残根残冠保存修复中预成金属桩植入护理配合.docVIP

残根残冠保存修复中预成金属桩植入护理配合残根、残冠在口腔临床中非常常见,随着现代根管治疗技术的完善,使更多的残根、残冠得以保存[1]。在根管内植入预成金属螺纹桩,然后以树脂堆塑成树脂核,再进行全冠修复是保留残根残冠并恢复其功能的重要手段。预成金属桩具有节省时间,减少患者就诊次数的优势,所以被临床广泛应用[2]。为了取得更好的治疗效果,提高医师工作效率,并使患者满意,护理配合具有重要意义。本文对植入预成金属螺纹桩的椅旁护理配合进行总结,以便交流临床经验,规范技术操作。现对护理配合过程介绍如下。 1资料和方法 1.1临床资料:选择2005年8月～2008年12月在第四军医大学口腔医学院修复科行预成金属桩-桩冠修复患者380例。临床操作由熟练的医师和护士按规范操作配合完成。 1.2材料:采用Euro-posts系列纯钛预成螺纹桩(Anthogyr,法国),DMG核树脂(Luxa Core,德国),聚羧酸锌水门汀粘固剂(松风,日本)。入选标准:①待保留的残根符合桩核冠修复对冠根比的要求,残根位于龈缘上1mm;②术前拍摄X线片,证实经过完善的根管治疗;③根管治疗后观察1～2周,无任何根尖周炎症状;④符合进行桩冠修复治疗其他条件者。 1.3治疗基本过程:口腔常规检查、X线片检查、根据根管预备选择合适的预成金属桩、进行根管酸蚀、冲洗、吹干、隔湿、消毒、干燥、预成金属桩粘固,核树脂修复。 2护理配合 2.1术前准备 2.1.1器械准备:口腔常规检查器械、X线片、高速涡轮机、低速弯机、金刚砂车针、GP扩孔钻(G钻1～6号用作去除牙胶,P钻1～6号用作扩大根管)、预成金属桩套装及其配套专用定型钻(0～3号)、吸唾器、螺旋输送器、核树脂、37%磷酸酸蚀剂、粘结剂(DMG Contax,德国)、棉棒、棉条、光固化机、75%酒精棉球、无水酒精、聚羧酸锌水门汀粘固剂、调拌刀,根管棉签。检查器械消毒是否在有效期内,是否符合使用要求,检查使用材料是否过期。 2.1.2患者准备:引导协助患者坐上椅位、系胸巾、准备漱口水、调整患者治疗体位,调节椅位光源。了解患者健康状况,有无慢性病史及过敏史。了解患者缺牙部位、患者对牙体预备有无足够的思想准备,是否存在焦虑、紧张心理。做好心理疏导,向患者简单介绍治疗过程及配合方法,修复所需时间,以消除患者的顾虑,取得患者最佳配合。告知患者在整个治疗过程中,如有不适请举手示意,不要突然闭口,拉医师手等。随时在椅旁对患者进行配合宣教及护理,以减轻患者痛苦,消除焦虑紧张。 2.2术中配合 2.2.1根管预备处理:将X线片置于阅片灯上,以备医师在治疗中随时进行参考,安装高速涡轮机,低速弯机,根据医师治疗步骤准备车针,在医师对剩余牙体组织进行预备,去除充填物及牙体组织时,护士持吸唾器及时清理患者口内水及唾液、碎屑等。同时握三用枪适时吹掉操作区残余充填物,保持医师良好的操作视野。在医师预备根管的同时用三用枪对根管进行水冷降温,减少患者不适[3]。协助医师更换相应型号的根管预备钻。待医师预备完根管,彻底冲洗吹干。根据医师最终预备好的根管,选择相应型号预成金属桩,安装好植入扳手,递于医师植入根管内,嘱患者再次进行拍片,以备医师观察根管预备是否完善、预成金属桩植入是否到位合适、X片显示根管预备到位,预成金属桩合适[4]。如未到位,调整合适位置。 2.2.2根管准备:用棉条进行根管周围隔湿,配合医师以37%磷酸进行根管酸蚀处理15～30s,医师进行酸蚀冲洗时,护士持吸唾器及时清理患者口内冲洗水,以防酸蚀剂损伤患者口腔粘膜。再次用棉条进行根管周围隔湿,护士取75%酒精棉球,用镊子将其挑成棉丝备用,用其对根管进行消毒,彻底吹干。用根管棉签蘸无水酒精插入根管内数秒,取出吹干,再取一干燥的根管棉签插入根管内彻底吸走残留水分,起到干燥根管的作用。 2.2.3金属桩处理:用三用枪彻底冲洗预成金属桩、吹干,再用75%酒精棉球进行消毒、吹干,安装在植入扳手上备用。 2.2.4粘固预成金属桩及制备树脂核:按使用粘固剂粉液比例说明进行调拌。待医师下达调拌口令,护士开始调拌,调匀成膏状,用调拌刀将一部分粘固剂置于根管口,医师以螺旋输送器或探针将粘固剂导入根管深处,另一部分涂抹于预成金属桩上,医师将其旋转植入根管内,待粘固剂凝固。凝固后去除根面多余粘固剂、冲洗、吹干,隔湿。按核树脂操作步骤和要求,移开牙科治疗灯,护士将带有粘结剂的棉棒递于医师,涂在根桩处,光固化灯照射10s。将自混合式核树脂材料装上输送头,并挤出少许,递于医师,医师将核树脂在根面及预成金属桩上堆核成形。因核树脂流动性大,堆核时亦可分层堆积,光固化照射30～60s。 2.2.5牙体预备及暂时冠制做:根据全冠制备要求,协助