氟乙酰胺中毒26例救治体会.docVIP

氟乙酰胺中毒26例救治体会由于灭鼠药――氟乙酰胺在农村的广泛使用，小儿误服氟乙酰胺搅拌的灭鼠诱饵引起中毒的病例有所增加，现将近几年内收治的26例氟乙酰胺中毒救治体会报告如下。 资料与方法 一般资料：26例中男17例，女9例，年龄1.5~13岁，≤3岁15例，3～10岁8例，＞10岁3例；误服者23例，10岁以上3例年长儿系自服。 临床表现：惊厥16例，其中服后1小时发生惊厥者12例，1～2小时内发生惊厥者3例，24小时发生惊厥者1例，最短1例服后约10分钟而发生惊厥；昏迷14例，其中1小时内发生昏迷者12例，1～2小时内发生昏迷者2例；恶心呕吐18例，多在服后30分钟至2小时内发生；头痛2例；烦躁不安、谵妄、谵语6例；发热12例，体温在38℃左右。 血象：WBC＜10×109/L 10例，(10～15)×109/L 10例，15～20×109/L 4例，＞20×109/L 2例；尿常规异常者2例；肝功异常者10例，尤以丙氨酸氨基转移酶增高。 治疗方法：住院后立即给温开水洗胃，同时鼻饲硫酸镁溶液(15g溶于300ml温开水中)导泻，吸氧，止惊：10%水合氯醛0.5ml/(kg)或安定0.5mg/(kg)，保留灌肠，同时给予苯巴比妥钠负荷量20mg/(kg)的一半肌注或静注，余量分2次别于6小时、12小时后再肌注或静注；20%甘露醇5ml/(kg)，静注，脱水降颅压；青霉素预防感染；静滴能量合剂(禁用三磷酸腺苷、辅酶A)，保护心、脑、肝、肾等重要脏器功能；速尿1mg/(kg.次)，静注，促进毒物排泄。在上述综合治疗的同时，立即给予乙酰胺(解氟灵)肌注，剂量0.1～0.3g/(kg)，首次量为全日总量的一半，余量分2次分别于6小时、12小时后再肌注。 疗程：轻症连用于5天；中重症连用7～10天。同时可给予10%葡萄糖酸钙注射液10ml/日，奥利达5～10ml /日，静滴，连用5～10日。 结 果 26例全部治愈出院。其中惊厥于3天内停止者12例，3～7天停止者3例，＞10天仍时有惊厥者3例按继发性癫痫给予治疗后惊厥停止。 讨 论 氟乙酰胺为有机氟类杀虫剂，剧毒，具有内吸和触杀作用，无味、易溶于水、不易挥发，在碱性溶液中能很快水解为对人、家禽、家畜毒性很强的氟乙酸。主要用于防治棉蚜虫、红蜘蛛、森林介壳虫及大面积草原灭鼠。 我国于20世纪70年代就禁止生产、销售和使用氟乙酰胺，但至今仍有不法商贩生产、销售以氟乙酰胺为主要成分的灭鼠药。 氟乙酰胺主要经消化吸收导致中毒，通常情况下呼吸道和皮肤不吸收，但可经破损的皮肤进入体内引起中毒，食用被药毒死的禽畜也可引起2次中毒。误服后15分钟至数小时出现症状，如上腹不适、恶心、呕吐，心律失常、心肌损害、血压降低，呼吸困难、呼吸道分泌物增多，头昏、头痛、视物模糊、烦躁、抽搐、惊厥、昏迷等。24小时后即可死亡。成人的致死量为一次0.12g，小儿剂量更小，约为每次2～10mg/kg[1]。 氟乙酰胺中毒机制是氟乙酰胺进入人体后脱氨形成氟乙酸，并与辅酶A、三磷酸腺苷及草酰乙酸作用而抑制乌头酸酶，使三羧酸循环中断，导致柠檬酸、氟柠檬酸堆积破坏了细胞正常生理功能。引起细胞死亡，从而出现神经精神症状和消化道症状[2]。 本组病例主要表现为神经系统症状。诊断依据：①有明确的误服灭鼠药病史;②有神经精神症状，如：惊厥、昏迷、头痛、谵妄、谵语等;③有消化道症状如：恶心、呕吐等。乙酰胺是氟乙酰胺中毒的特效解毒剂，是一种“乙酸盐给予体”，它具有延长潜伏期减轻发病症状或制止发病的作用。 乙酰胺的作用在于其化学结构和氟乙酰胺相似，能与氟乙酰胺竞争酰胺酶，以减少氟乙酰胺变成氟乙酸，干扰柠檬酸、氟柠檬酸的生成堆积。从而消除了氟乙酸对机体三羧酸循环的毒性作用[3]。 通过本组病例的救治过程如下体会：①本组病例发病年龄多系1～3岁的幼儿，此期小儿好动、识别能力差。常易误服鼠药诱饵，如苹果、草莓、点心等碎块拌药做诱饵，故应引起家长及医务工作者的注意，对有误服药物史及具有神经系统、消化系统症状者均应考虑氟乙酰胺中毒的可能。即使暂时不明原因的惊厥、昏迷，亦应在积极洗胃、导泻、利尿、止惊、输液、对症治疗的同时应用乙酰胺解毒，以免延误病情，失去抢救时机。目前暂未发现乙酰胺的不良反应。②由于氟乙酰胺常蓄积于骨内，当血液中毒物浓度降低时会再次向血液中释放，引起2次中毒，故用药时间5～10天较为合理[4]。③慎用三磷酸腺苷、辅酶A。④建议广大群众在灭鼠活动中一定要使用慢性抗凝血灭鼠剂，如德国巴斯夫公司的“杀它仗”腊块毒饵；上海庄臣有限公司的“鼠必死”颗粒毒饵；德国拜耳公司的“立克命”膏剂。以确保灭鼠效果和人身安全。 参考文献 1 胡浩夫，现