泮托拉唑-多潘立酮联合治疗喉咽反流性疾病48例疗效观察.docVIP

泮托拉唑\多潘立酮联合治疗喉咽反流性疾病48例疗效观察摘 要 目的：探讨泮托拉唑、多潘立酮联合治疗喉咽反流性疾病的效疗观察。方法：本组患者36例，男25例，女11例，年龄22～60岁，平均40岁；病程2个月～5年，平均11个月。咽喉异物感、咽喉痛、慢性咳嗽、声嘶、发音障碍及吞咽不畅症状，并有典型体征。应用泮托拉唑肠溶胶囊，多潘立酮片，早晚餐前服用，疗程8～12周。结果：36例患者治疗后，2周后29例患者症状消失，4周后43症状消失，5例服药4周后症状明显缓解。结论：泮托拉唑、多潘立酮联合治疗喉咽反流性疾病，近期疗效好，可达到症状完全消失，但远期疗效仍有待于进一步研究。 关键词 喉咽反流性疾病 泮托拉唑 多潘立酮 喉咽反流性疾病(LPRD)是一种比较常见的疾病，是胃内容物异常反流至食管上括约肌以上的咽喉部而引起的一系列症状和体征的总称。临床表现主要为咽喉异物感、咽喉痛、慢性咳嗽、声嘶、发音障碍及吞咽不畅等。LPRD常规治疗效果欠佳，且严重影响患者生活质量。2009年7月～2011年7月联用泮托拉唑和莫沙必利加治疗喉咽反流性疾病患者36例，疗效满意，总结如下。 资料与方法 本组患者36例，男25例，女11例；年龄22～60岁，平均40岁；病程2个月～5年，平均11个月。临床表现：咽喉异物感、咽喉痛、慢性咳嗽、声嘶、发音障碍及吞咽不畅等，21例伴有典型胃食管反流症状伴有咽喉异物感、咽喉痛，12例无明显反流征，仅在进食时或进餐后发生咳嗽。3例患者有声嘶、发音障碍及吞咽不畅等表现。典型体征包括咽部黏膜充血、增厚，咽后壁淋巴滤泡增生，杓间区黏膜增生、肥厚，声带弥漫性充血水肿，严重时可出现结节性或溃疡性病变、肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等。 辅助检查：36例胸部正位片均未见异常，7例以咳嗽为主要症状者作肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，排除了咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎等。22例伴有反流症状者行电子胃镜检查，食管黏膜均有不同程度的点状、条状或片状的发红、糜烂，2例有食管溃疡，36例中实验检测幽门螺杆菌阳性9例。 治疗方法：多潘立酮片10mg，三餐前30分钟服用，泮托拉唑肠溶胶囊40mg，早晚餐前30分钟服用，疗程8～12周，合并胃炎者同时服用胃黏膜保护剂，Hp阳性同时抗Hp治疗。同时嘱患者戒烟酒，少食多餐，避免进食过快、过烫、过饱，避免油腻及刺激性食物，避免饭后平卧及睡前进食，睡眠时头高脚低位。 结 果 36例患者治疗后，2周后29例患者症状消失，有效率80.55%；4周后34症状消失，有效率94.44%；其中2例服药4周后症状明显缓解，平均用药3个月［1］。随诊时间6个月～2年，平均12个月，患者症状明显缓解，2例男性患者乳房发育，余无不良并发症。 讨 论 LPRD诊断困难，又没有统一的诊断标准，LPRD的诊断主要包括以下两个方面。①正确诊断LPRD必须重视问诊。依靠详细的病史采集，往往LPRD患者症状严重程度和体征不成正比。②综合分析症状、喉镜检查、咽喉24小时pH监测、痰液胃蛋白酶测定以及质子泵抑制剂(PPI)试验性治疗等几个方面的情况才能对LPRD作出较为准确的诊断。③试验性治疗，应用胃肠动力药与质子泵抑制剂后患者症状好转或消失。总之，LPRD临床表现复杂且缺乏特异性，仅凭患者提供的症状和医师的局部检查往往难以确诊，医师对临床上遇见的慢性迁延不愈咽喉疾病患者要重视问诊，如患者有烧心、反食及反酸等典型的胃食管反流常见症状时，要进一步进行相关检查。 LPRD是一种症状及体征的多样性及非特异性的疾病，目前推荐的治疗方案大致包括以下几方面。一般治疗：①饮食宣教：对于胃酸过多的患者在进食时不宜多食酸性食物，应多进食碱性食物以利于胃肠道消化，减少胃酸反流；晚餐时宜食清淡饮食，脂肪含量多的食物要少食；少食辛辣、刺激性食物，不要进食过冷过热食物，以减轻胃部负担。②体位宣教：LPRD患者餐后应多保持直立位，夜间睡眠时应取头高位，右侧卧位为佳，可将床头抬高或垫高枕头，使胃内容物不易反流到咽喉部。③改善生活方式：因烟酒可影响机体的抗酸机制，延迟胃排空，减低黏膜抵抗力，增加胃酸分泌，LPR患者应戒烟，戒酒；睡前3小时勿进食、热茶、咖啡或饮料［2］；不要穿紧身衣和束腰带、做弯腰俯身等致腹内压增加的动作，夜间睡眠应垫高床头以避免胃内容物反流等，一般治疗应先于药物治疗或至少与药物治疗同步进行。药物治疗：20世纪80年代初随着PPI在美国的问世，PPI对LPRD的治疗效果明显优于H2受体拮抗剂。PPI包括埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑及泮托拉唑等，是治疗LPRD的公认药物［3］，它可选择性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制壁细胞中H+，K+-ATP酶的活性，使壁细胞内的H+不能转运到胃中，从而抑