洗胃后注入氯磷定-活性炭加D-甘露糖醇治疗急性有机磷农药中毒疗效观察.docVIP

洗胃后注入氯磷定\活性炭加D-甘露糖醇治疗急性有机磷农药中毒疗效观察[摘要]目的观察洗胃后注入氯磷定、活性炭和D-甘露糖醇对急性有机磷中毒的治疗效果。方法将84例急性有机磷农药中毒患者随机分为2组，每组42例，其中重度中毒各29例，中度中毒各13例。两组均给予洗胃、氯磷定注射液、阿托品注射液、补液等常规治疗。治疗组在洗胃后，经胃管注入氯磷定1.0g、50克活性炭和250毫升D-甘露糖醇。对照组常规清水洗胃，对比分析两组患者中间综合征(IMS)发生例数、呼吸衰竭发生例数，呼吸机辅助呼吸时间，死亡例数，心肌酶的变化及两组中存活病例阿托品总量及使用时间和住院时间。结果治疗组、中间综合征发生例数、呼吸衰竭发生例数，呼吸机使用时间，心肌损害程度。死亡例数、阿托品用量及使用时间均好于对照组，差别有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。结论洗胃后注入氯磷定、活性炭和D-甘露糖醇对减少急性有机磷农药中毒的中间综合征发生率，减少呼吸衰竭发生率，减少心肌损害，减少阿托品用量，降低死亡率是有利的。 [关键词]有机磷农药中毒； 氯磷定； 活性炭； 甘露醇； 洗胃 [中图分类号] R656.6 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-040-02 急性有机磷农药中毒在基层医院是一种常见病，危重病，致死致残率较高，重度中毒易导致中间期肌无力综合征，呼吸肌麻痹(RMP)，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭是急性有机磷中毒重要的死因之一。因此早期彻底洗胃清除毒物，最大限度地减少毒物吸收是抢救成功的关键。我院急诊科自2006年开始在彻底洗胃后注入氯磷定、活性炭和D-甘露糖醇治疗急性有机磷农药中毒，为观察急性有机磷农药中毒患者在洗胃、药物等治疗前提下，洗胃后注入氯磷定、活性炭和D-甘露糖醇治疗急性有机磷农药中毒治疗效果，我们进行了本次研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料在2006年11月～2009年8月间，我院急诊科收治的84例急性有机磷农药中毒(AOPP)患者，其中度AOPP患者58例，重度中毒26例，其中毒标准符合实用内科学第12版的有机磷农药中毒诊断标准［1］，中毒前无明确的心、肺、肝、肾、脑等脏器疾患史。其中男31例，女53例，平均年龄(36.1)岁，均为口服中毒，其中，敌敌畏（DDV）中毒24例、氧化乐果中毒22例、甲拌磷（3911）中毒16例、对硫磷（1605）中毒8例，辛硫磷中毒2例，其他有机磷农药中毒4例。将有机磷农药中毒患者根据病情随机分为2类，治疗组普通清水彻底洗胃后注入氯磷定1.0g、50克活性炭加250毫升20%D-甘露糖醇，对照组普通清水彻底洗胃,治疗组42例，中度中毒29例，重度中毒13例；对照组42例，中度29例，重度13例，两组一般情况具有可比性。 1.2 方法84例急性有机磷中毒患者，中、重度中毒患者诊断均符合实用内科学第12版的有机磷农药中毒诊断标准。实用内科学第12版的有机磷农药中毒诊断标准，对照组：采用旧法，在洗胃过程中，患者采用侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物或洗胃液或呼吸道分泌物返流入气道引起呛咳、窒息甚至呼吸暂停。及时安置胃管。选用管径较大的胃管，减少阻塞的可能。利用液体的进出，用温和清水反复彻底洗胃，每次入液量300～500ml，洗胃的液体一般为10～20L左右。以洗出的液体无色、无味为基本原则。在洗胃时要注意病情变化，随时注意患者的瞳孔、心跳，呼吸，脉搏，皮肤颜色等生命体征的改变。治疗组：在患者彻底洗胃后，注入氯磷定1.0g、50克活性炭和250毫升D-甘露糖醇。洗胃后2组患者均给与更衣擦洗皮肤，应用解毒剂(阿托品、氯磷定注射液)，等综合治疗，必要时给与血液灌流。 1.3 观察指标对比分析两组患者呼吸衰竭发生例数、中间综合征(IMS)发生例数、心肌损害例数，心肌酶指数、死亡例数及两组中存活病例达阿托品化时间、阿托品总量和住院时间、药物不良反应。 1.4 统计学方法计量数据以（ ±s）表示，应用SPSS10.0统计学软件进行分析，治疗前后数据用配对t检验，疗效分析应用Ridic分析。 2结果 2.1 治疗组和对照组入院时年龄、性别、中毒到抢救时间比较差异无统计学意义(P＜0.05)。 治疗组有一例留有后遗症（反应迟钝、忘事、走路不稳）。对照组死亡一例。 2.1.1 中度中毒2组对比显示，治疗组患者发生呼吸衰竭例数，和发生中间期肌无力综合征例数少于对照组，心肌受损例数少于对照组，阿托品用量和使用阿托品时间，和呼吸机使用时间均少于对照组，平均住院天数少于对照组，心肌酶指数CK低于对照组，LDH 2组无明显差别。 2.1.2 重度中毒2组对比显示，治疗组患者发生呼吸衰竭例数，和发生中间期综合征（IMS）例数少于对照