丙泊酚和七氟醚对2型糖尿病患者非心脏全麻手术后认知功能的影响比较晋明.docVIP

　　丙泊酚和七氟醚对2型糖尿病患者非心脏全麻手术后认知功能的影响比较晋明 晋明亮1 程 桥 2 1.山西医科大学麻醉系，山西太原 030001;2.山西医科大学第一附属医院麻醉科，山西太原 030001 [摘要] 目的 探讨丙泊酚与七氟醚对2型糖尿病(T2DM)患者非心脏全麻手术后POCD发生的影响。方法 选择行非心脏手术的T2DM患者120例，随机分为丙泊酚组与七氟醚组，每组60例。记录患者一般临床资料，使用简易智力状态评分(MMSE)判定POCD的发生。测定患者麻醉前、术后6 h及术后3个月随访或复诊时MMSE评分及POCD发生率。结果 两组患者一般资料具有可比性。术后6 h MMSE评分在七氟醚组(25.2±1.3)显著低于丙泊酚组(26.0±1.4)，而POCD发生率在七氟醚组(41.7%)显著高于丙泊酚组(21.7%)，差别有统计学意义(分别为P=0.002与P=0.019)。手术前后MMSE分差在七氟醚组(2.1±0.5)显著高于丙泊酚组(1.4±0.3) (Plt;0.001)。术后3个月随访或复诊时MMSE评分及POCD发生率在两组间均无统计学差异。结论 与七氟醚相比，丙泊酚对T2DM患者非心脏全麻手术后早期POCD发生的影响较小，可在该类手术中优先使用。 [ .jyqkellitus, T2DM)患者非心脏全麻手术后POCD发生的影响，为该类手术患者麻醉用药的选择提供参考依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象选自2012年1月—2013年12月在太原市中心医院住院接受非心脏手术的T2DM患者120例，随机分为丙泊酚组与七氟醚组，每组60例。其中，丙泊酚组男性32例、女性28例，年龄（61.1±10.2）岁；七氟醚组男性30例、女性30例，年龄（60.4±9.3）岁。患者及亲属经告知，愿意配合本研究，均签署知情同意书。本研究经山西省太原市中心医院医学伦理委员会审核批准。入选标准：①年龄50~70岁，男女不限；②所有入选T2DM病人符合1990年I)、受教育程度及手术类型等一般资料。 1.2 麻醉方法 麻醉前30 min肌注地西泮0.1~0.2 mg/kg，阿托品0.3~0.5 mg。全麻诱导依次静脉注射咪唑安定0.05~0.1 mg/kg，舒芬太尼0.2~0.4 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，顺式阿曲库铵0.1~0.2 mg/kg。快速诱导气管插管后行机械通气麻醉维持用药。丙泊酚组：丙泊酚3~4 mg/kg/h以微量泵注维持麻醉；七氟醚组：持续吸入1%~2 %七氟醚。两组必要时均追加瑞芬太尼。 1.3 认知功能评价 使用简易智力状态评分(Mini-Mental State Examination, MMSE)[4]判定POCD的发生。测定患者麻醉前、术后6 h及术后3个月随访或复诊时MMSE评分及POCD发生率。MMSE评分低于24分或相对于麻醉前下降≥2分的患者判定为发生POCD。 1.4 统计学处理 运用SPSS 14.0软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差的形式表示，组间比较使用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验，理论频数小于5时采用Fisher确切概率法。P lt; 0.05差异有统计学意义。 2 结果 2.1患者一般临床资料比较 丙泊酚组和七氟醚组在年龄、性别、糖尿病病程、BMI、受教育程度及手术类型方面无统计学差异，其一般资料具有可比性。详见表1及表2。 2.2两组患者MMSE评分与POCD发生率的比较 两组患者术前MMSE评分与认知障碍发生率均无统计学差异。术后6 h MMSE评分在七氟醚组(25.2±1.3)显著低于丙泊酚组(26.0±1.4)，而POCD发生率在七氟醚组(41.7%)显著高于丙泊酚组(21.7%)，差别有统计学意义(分别为P=0.002与P=0.019)。手术前后MMSE分差在丙泊酚组与七氟醚组分别为（1.4±0.3）与（2.1±0.5），有显著性差异(Plt;0.001)。术后3个月，两组分别有46与43人随访或来院复诊，其余患者失访。随访或复诊时MMSE评分及POCD发生率在两组间均无统计学差异。详见表3及表4。 3 讨论 随着T2DM患病率逐年增加，其对认知功能的直接损害已受到越来越多的关注[5]。T2DM导致的认知障碍是多环节、多因素的过程。其机制主要包括T2DM引起的脑血管病变、中枢神经细胞损伤、胰岛素信号转导异常导致的神经退行性病变等[6]。我们前期研究发现，T2DM患者POCD发生率显著高于正常对照组，并与炎症状态、糖尿病相关危险因子如血糖血脂水平及受教育程度等有关[3]。POCD可增加并发症的发生率、严重时直接影响患者出院后生存质量，甚至提高病死率[7]。本研究比较了丙泊酚和七氟醚对T2DM患者非心脏全麻手术后早期认知功能的影响，