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冠状动脉造影 一、冠状动脉造影简介 （一）选择性冠状动脉造影 心 脏 导 管 室 2、相关器材： 经皮穿刺Seldinger 技术 各种类型的导管 常用的Judkins法冠脉造影导管 注射器与三连多通板 选择性左、右冠状动脉造影示意图 3、冠状动脉造影术前准备： 4、操作步骤 5、术后处理 6、冠脉造影的危险性及可能并发症 (二)造影结果分析 1、正常冠状动脉解剖 左冠状动脉及其分支 右冠状动脉及其分支 冠状动脉系统 冠脉优势型 2、冠脉造影的投照角度 常用的冠脉造影投照角度 投照体位示意 左主支观察常用投照体位（ 45° LAO / 30o Cra ） 左主支向头侧运行时（45o LAO / 15o-20o Cau）即“spleen view”（脾位）同时可观察LAD和LCX的起始部 左前降支观察（浅RAO+头位） 和 （LAO+头位） 观察LAD近、中段，对角支及间隔支起始部 （ 45° LAO / 30o Cra ）观察LAD近、中段，对角支及间隔支起始部 左侧位 左回旋支观察 （ RAO/足位 ） 右冠状动脉观察（ 深LAO 或 LAO、RAO 头位 ） 45o LAO / 30o Cra 清楚显示右冠的左室支及后降支 变化投照角度避免血管重叠掩盖病变 3、冠脉造影结果判断 冠脉狭窄造影的间接征象 评定冠脉狭窄程度的TIMI试验分级指标: （2）冠脉病变形态学分类 （3）病变斑块的组织学分类 高度狭窄 ( subtotal occlusion ) 弥漫性长病变( long diffuse-diseased segment ) 左主支狭窄 冠脉夹层( coronary artery dissection ) 夹层 （ 右冠状动脉 LAO位 ） 斑块溃疡 ( plaque ulceration ) 偏心性狭窄 ( eccentric stenosis ) 闭塞 ( total occlusion ) 急性闭塞 与 慢性闭塞 側支血管 ( collateral vessel ) 冠状动脉扩张和瘤 冠状动脉瘤 冠状动脉痉挛 ( coronary spasm ) 冠状动脉痉挛 肌桥（myocardial bridging ) 肌桥 二、老年患者冠状动脉造影 （二）老年冠心病的临床特点 （三）老年患者冠脉造影的意义 （四）老年患者冠脉造影的适应证 （五）老年人冠脉造影特殊注意事项 LAO LAO + Cra （1）冠脉狭窄程度 一般按管腔直径来评价狭窄程度 分为: 正常（100%通畅）; 细小； 狭窄 25% - 49%; 50% - 74%; 75% - 94%; 95% - 100% 按血管截面积评价狭窄程度 直径狭窄50%，相当于面积狭窄75% 直径狭窄70%，相当于面积狭窄95% 显影延迟 狭窄血管较其他血管显影明显延迟 逆行显影 显影顺序变为从末梢逆向主干 侧支循环 严重狭窄 0 级 无血流灌注，闭塞血管远端无血流； I 级 造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈； II 级 冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢； III级 冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠脉血流。 局灶性病变： 病变长度 10 mm 弥漫性长病变： 病变长度 15 mm 偏心性病变： 病变斑块偏向管腔一侧 同心性病变： 斑块以管腔中心均匀分布 狭窄性病变： 病变血管腔狭窄但未闭塞 闭塞性病变； 病变血管无造影剂显影 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变 成角性病变： 病变处血管成角 45度 分叉处病变： 病变位于血管分叉处 软斑块病变：无钙化，易痉挛、溃疡、血栓行成 钙化病变：高密度影像，血管走形僵硬 溃疡病变：造影剂嵌影 瘤样病变：管壁弹力层被破坏，病薄向外扩张 夹层病变：内膜或斑块与管壁分离，线状充盈缺损 血栓： 造影剂块状或条状充盈低密度缺损，并滞留 冠脉痉孪：刺激致局部或弥漫性收缩，狭窄或闭塞 冠脉肌桥：左室心肌在心外膜冠脉表面局部越过 LAO + Cra LAD近端高度狭窄 LAO RCA弥漫性长病变 LM 远端分叉前狭窄(AP位) LM 开口部狭窄，LM口径与导管及远端血管口径无何差别 导管位于RCA内 注射造影剂前 造影剂进入内膜下夹层 与真腔之间有一厚的内膜片 注射毕后，造影剂滞留在夹层内 （ 右冠状动脉 RAO位 ） RCA 近端 1/3 轻度狭窄 造影毕后，造影剂滞留于内膜下夹层内，尚无分