腹腔镜左半结肠癌根治切除术的设计及根治性讨论.pdf

结 I3 怖 。 ， 中国实用外科杂志 1998年(第 18卷)第 5期 月 饶 ；lf--31z 腹腔镜左半结肠癌根治切除术的设计及根治性讨论 ． 聪 王秘兰 ／e。“‘ 1 病历报告 确的积血及积液遂行局部理疗。1周后辅助切 口肿痛 王秋生副教授 (北京医科大学第三医院)：病人女， 消退，体温下降。术后 18天出院。 59岁。病历号 290193，病理号 393973。因便血 2年， 病理报告：溃疡型乳头状腺癌，侵及肠壁深肌层， 伴左下腹痛、腹胀6个月于 1997年 3月27日以结肠 血管内可见癌栓，两断端未见癌浸润。肠周淋巴结未 癌收入院。经钡灌肠及结肠镜检查发现降、乙结肠交 见癌转移 (0／5)。 界处癌肿，活检病理诊断为中分化腺癌。 术后复查 CEA，第 5天为2g／L，1个月为2g／ 既往有高血压病 史 10年，血压高达 22．7／ L，4个月为3g／L。 14．7kPa，经药物控制在 20．0／12．0kPa。4年前曾有 术后 1个月开始 CF方案化疗。因WBC下降仅 一 次 tl,绞痛发作，诊断为冠，tl,病。2年前曾患胆囊炎。 进行 5个疗程。现正实施最后 1个疗程。 1990年因甲状腺瘤行 甲状腺次全切除术。 现已术后 8月余，复查 B超 (4次))、胸片均未见 实验室检查：血尿常规 (一)，肝肾功能、血糖、电解 任何转移复发征象。病人术后体重增加5kg。 质均正常，I-mshg(一)，CEA 3,ug／L，CAl9_94000U／L 2 讨论 (3700U／L)。 宫恩聪教授 (北京医科大学病理科)：该病人的大 腹部B超：肝、肾等未见异常。ECG：正常。 体病理为：切除的左结肠肠段 中部可见一菜花状肿物， 结肠镜检查 (1997—03—18)：进镜 60cm 见一长约 突向肠腔，长约4cm，仅差 lcm即环绕肠腔一周，肠 3cm的肿物突向肠腔，环绕肠腔近一周。活检病理： 腔内径狭窄处约 lcm。肿瘤质脆，边缘有不整。肠断 中分化腺癌。 缘上距肿物 15cm，下距肿物 12cm。肠上及中间站未 钡灌肠检查 (1997—03—24)：结直肠各段显影 良好， 见肿大的淋巴结，肠周见 5个直径约 8mm 的肿大淋 于降结肠、乙状结肠交界处见一 5cm长的狭窄段，粘 巴结，孤立存在尚未融合。镜下病理为：溃疡型乳头 膜中断。 状中分化腺癌，肿瘤侵及肠壁深肌层，血管内可见癌 术前4天开始准备肠道，维持电解质平衡并补充 栓，两断端未见癌浸润。肠周 5个淋 巴结未见癌转 氨基酸和脂肪乳剂以加强营养支持。 移。从病理角度分析，此例病人可归入 DukeA期。 1997年4月7日，全麻下行腹腔镜左半结肠癌根 早期结肠癌，尤其是粘膜下癌应用纤维结肠镜局部切 治性切除术。首先在肿瘤上下 10cm处结扎肠管，肠 除往往不充分，而应用腹腔镜技术切除癌所在肠段 以 腔内注入 5．Fu lg。自肠系膜 下动脉根部清扫淋巴 及第一站引流的淋 巴结，因其肿瘤小很少发生转移， 结，沿肠系膜下动脉朝直肠上动脉方向依次从根部离 且易于取出，如行传统的大切 白剖腹手术有点得不偿 断左结肠动脉和3支乙状结肠动脉。游离左半结肠 失。 后，手术野 内注入含 500mg5一FU的蒸馏水 200ml，暂 周孝思教授 (北京医科大学第三医院)：现在用腹 时解除气腹，并于左侧腹直肌外缘做一 5cm 的横切 腔镜手术切除