大黄粉外敷神阙穴促进腹部术后胃肠功能恢复的护理干预.docVIP

大黄粉外敷神阙穴促进腹部术后胃肠功能恢复的护理干预 　　【中图分类号】R284 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）11-0-01 　　受多种因素影响，腹部术后胃肠动力障碍是普外科不可避免的术后并发症，严重影响术后患者的生活质量。因此术后促进胃肠功能恢复，缩短肛门排气排便时间，对腹部手术患者尤为重要。目前常规的西医治疗与基础护理方法效果并不太理想，无法达到整体调节患者胃肠道功能，促进胃肠功能恢复的作用。笔者将大黄粉外敷神阙穴运用于腹部手术后病人，取得满意疗效，现将护理体会报道如下： 　　1.资料 　　纳入对象均为我院2013年3月-2016年3月我院普外科腹部手术患者，所有病人均采用全身麻醉，术后均使用镇痛泵，共60例。将纳入患者按就诊顺序随机分为治疗组与对照组，每组各30例，其中治疗组男17例女13例，年龄24-70岁，平均42.7±1.33岁；对照组男18例女12例，年龄25-70岁，平均41.1±1.52岁，经统计学处理两组患者在年龄、性别等方面（p0.05）无显著性差异，具有可比性。 　　2.方法 　　2.1干预方法 　　治疗组：在对照组基础上在病人术后，大黄粉外敷神阙穴。具体方法：将生大黄粉用75%酒精调成糊状，填敷于脐窝，外用敷贴固定，每天更换。疗程为7天。 　　对照组：予以普外科常规护理。 　　2.2观察指标 　　①观察并记录两组患者干预前后症状、体征变化情况；②观察并记录两组患者第一次肠鸣音时间，排气时间及排便时间。 　　2.3中医证候疗效：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》 　　采用尼莫地平法[证候疗效率（%）=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%]进行评价，其中证候积分减少≥95%为临床痊愈；证候积分减少≥70%判定为显效；证候积分减少≥30%判定为有效；证候积分减少不足30%，中医证候疗效判定为无效。 　　2.4统计学方法 　　统计分析应用SPSS13.0软件，计量资料以 ±s表示，采用t检验，计数资料用X2检验。 　　3.结果 　　3.1两组患者中医证候疗效比较：具体见表1 　　3.2两组患者术后胃肠功能恢复时间比较：具体见表2 　　4.讨论 　　腹部术后积易出现胃肠功能障碍，多表现为肠鸣音、排气时间、排便时间延迟，并出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状[1]。一般认为是麻醉、手术操作影响神经反射和神经递质及炎性介质，此外，还与禁食、围手术期抗生素的应用以及炎症反应等因素有关。术后胃肠功能恢复早、患者进食早，有利于患者术后机体恢复，并减少因胃肠外营养而引起的输液反应，减轻患者经济负担，减少细菌移位，改善肠道血液循环。 　　祖国医学中虽无术后胃肠功能障碍的名称，可归属于祖国医学“肠结”、“痞满”、“腹痛”、“呕吐”等范畴。中医理论认为胃肠属六腑，六腑以通为用，其生理特点是泻而不藏，降而不升，物而不藏，实而不满，通降下行为顺，滞涩上逆为病。腹部术后多因湿热蕴结，加之手术创伤，麻醉可损伤人体气血，导致脏腑功能失调，胃肠气机升降失常，术后经络血脉紊乱，气机郁结，肠道受盛传导失司，气机不利，上下不通，而致气滞血瘀、湿热蕴结。此外，部分手术改变了消化道的解剖结构，破坏了气机的正常运行，升降功能失司，腑气不畅，故术后表现为胃肠功能恢复缓慢、腹痛、腹胀、恶心呕吐等症。 　　大黄性寒凉，味苦，有“除邪气而不伤正气”的特色。古时认为大黄入血分，泄热凉血，凡温病、热结于中、二便不通皆可用大黄。乙醇为百药之先行，其性峻烈疾速，通血脉、行药势，可使中药吸收加快、作用增强，从而明显提高疗效[2]。神阙穴为任脉上的一个重要穴位，主脾胃肠腑诸疾患，与全身经脉、五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、肌肉筋膜等均有密切联系，有调节脏腑气血生理功能的作用。现代医学表明其周围血液循环丰富，神经末梢敏感，与腹腔内组织器官距离最接近，因此局部用药容易吸收而起作用[3]。将生大黄粉敷于脐部，有效物质可通过脐部经络循环到达病灶，起到加快胃肠蠕动的作用。 　　本次观察显示治疗组在中医证候疗效及恢复首次肠鸣、排气、排便时间方面显著优于对照组（p0.05），说明大黄粉外敷神阙穴可缩短腹部手术患者首次肠鸣、肛门排气、排便时间，加快病人胃肠功能恢复，缓解病人腹胀等不适症状，且操作方法简单，无副作用，无痛苦，易被患者接受，值得推广。 　　参考文献 　　[1]李根区.多潘立酮治疗腹部外科术后胃肠功能障碍的临床观察 120 例[J].中国医药指南，2011，9（13）：260-261. 　　[2]吴巧媚，郑静霞.大黄粉脐疗对AECOPD 呼衰无创通气患者腹胀影响的研究[J].辽宁中医，2013，40（1）：95-97. 　　[3]汪志帼.穴位贴敷结合艾灸促进腹部术后胃肠功能恢复