辅仁大学承揽作业安全卫生危害因素告知单-EHS环境安全卫生中心.PDFVIP

聯絡人 :環安衛中心張小姐 決標後須填寫 本告知單(一式兩份)並聯絡環安衛中心召開承攬告知會議 電話 :02 e-mail:083746@mail.fju.edu.tw 輔仁大學承攬作業 安全衛生危害因素告知單 102 年1月 17日環境保護暨安全衛生委員會議通過 102 年10月 3日環境保護暨安全衛生委員會議修訂 103 年7月 16日環境保護暨安全衛生委員會議修訂 承攬工程名稱： 承攬人： 公司 作業地點： 作業人數： 人 發包單位： 作業時間： 年 月 日 ~ 年 月 日 作業項目及危害防止對策：（詳如附表） □1.一般 □6.電氣 □11.環境消毒 □16.開挖 □2.局限 □7.垃圾 □12.環境美化 □17.交通維持 □3.電焊 □8.油漆 □13.裝修 □4.高架 □9.地面清潔 □14.拆除 □5.吊裝 □10.搬運 □15.外牆修繕 潛在危害因素： □生物性感染危害 □衝撞、被撞 □中毒 □夾、捲、切、割、擦傷 □感電 □火災 □物體破裂 □交通事故 □墜落、滾落 □爆炸 □局部振動 □與有害物接觸 □崩（倒）塌 □灼傷 □化學性危害 □輻射曝露及污染 □物料掉落 □缺氧 □粉塵危害 □其他 □跌倒 □溺水 □與高低溫之接觸 本人(公司已) 熟知 工程採購契約第九條 「施工管理」與本告知單之內容 。若 本人(公司已承) 攬之全部或部分勞務交付承攬時，本人 （公司）須告知並要求再承攬人遵守前述 契約及本告 註 1 知單內容之各項規定，並確實執行 。如有違反，本人(公司)將遵照貴校罰則 辦理。 註 1:輔仁 大學（以下簡稱本校）若發現承攬商違反本危害告知單內容時，初犯以書面 附表一( )通知並 令限期改善，逾期未完成改善或再犯者 ，則依照告知單內容處以罰款附表二( ) ，罰款金額按缺失數量 每次500 元/項計算 (以契約價金總額為累計上限)該罰款， 得由本校於工程款中抵扣或由承攬商於3 工 作日內 至本校總務處出納組繳交。屢勸不聽者，得 禁止承攬商未來再承包本校標案。若有立即發生危 險之虞 ，本校並得勒令停工，承攬商應立即改善後方可復工，停工所造成之損失由承攬商自負。 承攬商 經營負責人簽名及蓋章(公司大小章) ： 承攬商名稱 : 負責人 : 地址: 電話 : 承攬商現場作業主管 （簽名）： 發包單位業務主管 （簽名）：