脑性瘫痪的康复策略及方法wxp.pptVIP

?神经系统发育的高级阶段，出现皮层水平的平衡反应。当身体重心移动或支持面倾斜时，机体为了适应重心的变化，通过调节肌张力以及躯干与四肢的代偿性动作，保持正常姿势。 ?平衡反应是人站立和行走的重要条件，多在立直反射出现不久即开始逐步出现和完善，终生存在。 ?完成平衡反应不仅需要大脑皮层的调节，而且需要感觉系统、运动系统等综合作用才能完成。 脑瘫患儿平衡反应出现延迟或异常； 严重痉挛型脑瘫几乎不能建立平衡反应； 中、轻度痉挛型脑瘫建立不完全，可能被不正常动作或原始动作干扰，出现较晚； 不随意运动型脑瘫由于不自主动作和不能控制的姿势和肌张力的变化，虽然大部分反应都可建立，但反应不协调、不直接。 脑瘫患儿的特点 六、姿势运动发育特点与评定 机体在相对静止时克服地心引力所呈现的自然姿势 （一）主要特点 小儿从一个动作转换成另一个动作时，身体各部位之间所呈现的位置关系，是克服地心引力所呈现的自然姿势。 只有保持正常的姿势，才能出现正常的运动。 （二）如何观察 主要观察是否遵循小儿运动发育规律，即由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂、连续不断的发育。 例如是否是先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（由上到下）；从臂到手，从腿到脚的活动（由近到远）；从全手掌抓握到手指抓握（由粗到细）；从阳性支持反射到站立（由低级到高级）；从直腰坐到坐位的自由玩耍（由简单到复杂）。 评定时根据小儿的年龄，判断是否存在发育落后或异常。 分期 年龄 特点 第1屈曲期 第1伸展期 第2屈曲期 第2伸展期 0～6周 7～15/16周 4～7个月 8/9～12/14个月 四肢、躯干呈半屈曲位（主要为对称性屈曲） 躯干上部、四肢伸展（可有非对称伸展） 躯干稳定、用手支撑（对称性屈曲） 可呈立位（自由伸展） 1、由屈曲向伸展的发育，经过四期变化，主要受肌张力影响。 2、从反射活动到随意动作发育。 3、手、口、眼协调发育。 （三）姿势运动发育评定 1、仰卧位姿势发育 2、俯卧位姿势发育 1、由屈曲向伸展发育：紧张性迷路反射的影响，臀高头低→臀头同高→臀低头高 2、抗重力伸展发育规律：头部贴床→头离床→胸离床→肘支撑→手支撑→一只手支撑体重的抬头过程 3、由低爬向高爬的发育：肘爬→腹爬→四爬→高爬 3、坐位姿势发育 1、全前倾——半全前倾——扶腰坐 ——拱背坐——自由坐 2、坐位发育与平衡反射发育密切相关； 3、坐位发育是抗重力发育的继续。 4、立位姿势发育 1、阳性支持反射→不能支持体重→短暂支持体重→足尖支持体重→立位跳跃→扶站→抓站→独站→牵手走→独走 2、连续不断发育规律； 3、立位平衡 5、步行姿势发育规律 1、由两脚分开大足距向两脚并拢小足距发展。 2、由上肢上举到上肢下落发展； 3、无上肢交替运动到有上肢交替运动； 4、肩与骨盆从无分离动作向有分离动作发育； 5、由走小步向迈大步的有节律步调发育； 6、小儿步行接地期比游走期长； 7、足尖与后跟地时间短，主要为全脚接地； 8、接地时需很多肌肉参加活动，对游脚期作用大的是大腿肌肉。 （四）反射与姿势运动发育的关系 1、手握持反射消失时，前臂的支撑就出现。 2、 ATNR消失时，躯干回旋出现，可以翻身，并逐渐发展。 3、ATNR消失，手口眼协调，四肢支撑爬行出现。 4、Moro反射消失，才出现中脑以上水平的反射。 5、足握持反射消失，小儿才能支撑站立。 6、STNR消失，分离动作，自由伸展和屈曲。 7、紧张性迷路反射消失（TLR)，抬头、分离动作。 8、小儿俯卧位悬垂反射时，头上抬，髋膝关节伸展，说明小儿随着神经系统的发育，躯干调节作用是由全身屈曲姿势向全身伸展姿势的发展。 9、躯干回旋是小儿通过躯干旋转与上肢的支撑动作，完成坐起的动作的前提，是一种旋转坐起的矫正反射。 10、侧弯反射消失，身体可以稳定的直立。 11、只有坐、立位平衡反应完善时，坐位、立位姿势方能稳定。 （五）脑瘫姿势运动发育的特点 1．运动发育的未成熟性 2．运动发育的不均衡性 ①运动发育与精神发育 的不均衡性； ②粗大运动和精细运动发育 过程中的分离现象； ③各种功能发育不能沿着 正确的轨道平衡发展； 。 ④对于外界刺激的异常反应 而导致的运动紊乱 ①运动发育延迟的同时伴有异常姿势和运动模式； ②四肢和躯干的非对称性； ③固定的运动模式； ④抗重力运动困难； ⑤做分离运动困难的整体运动模式； ⑥发育不均衡，如上肢与