腹腔侵袭性念珠菌感染+解说词(s).pptVIP

比利时的Ghent 大学医院感染疾病中心的ICU,对1995.1-2002.12入住ICU的急性重症胰腺炎胰腺坏死感染的46例患者进行分析 合并真菌感染患者17例：均为念珠菌，其中15例为白念珠菌，热带念珠菌和克柔念珠菌各有1例 * 一项重症急性胰腺炎真菌感染结果及危险因素的研究 通过每周对来自胰腺/胰周和坏死切除部位的体液和吸取液的培养阳性确诊 共50例有效患者,36%为真菌感染患者.且全部为念珠菌感染研究真菌感染患者的易感因素 真菌感染患者的易感因素包括：呼吸衰竭、低血压、持续住院时间4周、长期应用抗生素、全胃肠外营养及机械通气 * 进行逻辑回归分析后，真菌感染患者的独立危险因素包括抗生素治疗4周和住院治疗期间低血压 * 较长时间的禁食、 胃肠外营养甚至胃肠减压会导致营养匮乏性肠黏膜萎缩，从而使得肠道屏障功能受损，这个时候容易发生肠道细菌易位和内毒素血症， 触发机体过度的炎症反应与器官损害，增加肠道真菌感染的机会 所以，尽可能较早恢复患者的胃肠道正常功能，对于严重腹腔感染至关重要 * 梅奥诊所自1992年到2001年收治的207例急性胰腺炎的患者中，有78例合并腹腔内细菌感染，30例合并腹腔内真菌感染，99例不合并腹腔内感染，其中30例真菌感染全部伴发细菌性感染 合并腹腔内真菌感染的重症急性胰腺炎患者器官衰竭发生率、需要手术介入的比例、与入住ICU的比例均显著高于合并腹腔内细菌感染的患者 合并真菌感染，也会延长患者的住院时间，增加花费 * 急性胰腺炎患者并发胰腺真菌感染发病率并没有一个确切的数值，在不同的研究中得出的数据也不同 * 胰腺相关腹腔内真菌感染发病率：差异较大，在5%-68.5%之间 白念珠菌是坏死性胰腺炎患者最常分离出来的真菌 * 重症急性胰腺炎合并胰腺本身的脓肿也并不少见，一般是由于感染迁延而形成 有效抗菌治疗和早期抗真菌治疗,联合外科治疗是理想的治疗选择 * 比利时的Ghent 大学医院感染疾病中心的ICU,对1995.1-2002.12入住ICU的急性重症胰腺炎胰腺坏死感染的患者46例进行研究 其中18例接受了氟康唑早期治疗，另28例患者未接受氟康唑早期治疗,分析两组真菌感染情况 早期氟康唑治疗可以降低急性重症胰腺炎患者真菌感染的发生率 * 2007版重症急性胰腺炎诊治指南中提出：预防重症急性胰腺炎患者真菌感染可采用氟康唑 * 第4部分我们来分享一些氟康唑在治疗侵袭性念珠菌感染方面的优势 * 药物的临床特点取决于它的药代动力学特性，由于氟康唑给药后0.5到1.5小时达血药峰浓度以及首剂负荷剂量第2天即达稳态浓度使得氟康唑起效迅速、药效稳定它的半衰期为30小时，所以，每日一次，给药方便，依从性好；氟康唑有口服和静脉注射两种机型，决定了它可以用于序贯疗法；由于氟康唑80%药物原型从肾脏排出，不仅决定它的肝毒性较低，而且用于治疗泌尿系念珠菌病疗效显著。 此外，氟康唑具有广泛的组织穿透性，使得它在治疗腹腔感染时优势明显 * 全球ARTEMIS Disk研究-2001至2005年，全球134个研究机构对205329株念珠菌菌株进行的监测；并应用CLSI(曾为NCCLS)M44-A扩散法进行氟康唑的敏感性试验，试验结果显示：氟康唑对念珠菌保持强大抗菌活性，对白念珠菌的敏感率达97.9% 我国5所医院的监测-2001至2007年，我国5所医院对所分离到的酵母菌进行监测的结果。并按CLSI M44-A纸片扩散法进行氟康唑的药敏实验，试验结果显示：氟康唑对念珠菌保持强大抗菌活性，对白念珠菌的敏感率同样较高，达97.6% * 下面，我们来分享一些氟康唑在组织/体液的浓度与血浆浓度的比较的数据：它在正常皮肤、尿液中的浓度为血浆浓度的10倍，在其它多部位浓度在血浆浓度1~2倍水平，说明氟康唑可广泛穿透机体感染组织，在相应部位可以达到有效的药物浓度 * 一项评估氟康唑在人体血浆和胰腺组织中浓度的研究 针对15例进行胰腺手术的患者（10例胰腺壶腹周围癌，4例慢性胰腺炎，1例其它），给予氟康唑400mg静注2小时，测定血浆氟康唑浓度，并测定在切除的胰腺组织、胰液和包囊中氟康唑的浓度 结果：在人类胰腺组织中:氟康唑平均浓度是相应血浆浓度的96%，在胰腺炎水肿,坏死组织中,氟康唑浓度是血浆浓度的88%和91% 氟康唑由于其分子量小；分子结构1,3位双唑环极性小,其亲水性与亲脂性达到相对平衡,有利于分布, 使其组织穿透性好 * 全球ARTEMIS Disk研究-1997至2005年，全球134个研究机构对205329株酵母菌进行的监测；同时应用CLSI(曾为NCCLS)M44-A扩散法进行药物敏感性试验，试验结果显示：念珠菌对氟康唑的耐药率始终很低，白念珠菌对大扶康?的耐药率始终保持在