结肠乳腺重复癌1例报告.pdfVIP

中国中西医结合外科杂志2008年2月第l4卷第1期 71 等多种原因，常已发生肠坏死而需行肠切除术。因 的方法，术后闭孔疝均未复发。因闭孔疝本身罕见， 此，我们主张，对复位困难的闭孔疝直接行肠减压、 其发生需要一定前提条件，即极其消瘦的老年女 肠切除术，妥善保护手术区，吸出被切除肠管内容 性，而符合这一条件者也不是一定会发生该病，加 物后再移除该肠袢行肠吻合术，以防术中肠管破裂 之这类病人本身身体极为虚弱，手术耐受力差，手 而污染手术野。本组第1例便是因经验不足，强行 术应力求快速简单。我们认为，直接缝闭闭孔环口 复位肠管时发生肠破裂致腹腔严重污染，最后导致 即相当于施行了疝囊高扎，可不必追求疝囊切除。 术后发生伤口感染。另2例改用上述方法后没再发 如病人术后能改善营养状况，随着闭孔管内有脂肪 生类似情况。闭孔疝很难在术前确诊，经腹股沟下 组织充填，闭孔疝即失去了其发生的解剖学基础。 闭孔疝修补术和经腹股沟腹膜外闭孔疝修补术实 参考文献： 际用处不大，均应采用经腹内途径进行手术。 [1]黄洁夫．腹部外科学[1V1]．北京：人民卫生出版社，711-712． [2]华积德．现代普通外科学[M]．北京：人民军医出版社，474．476． 手术中应翻出疝囊行疝囊切除及高位结扎术， [3]曾玉剑，杨家印，林琦远．闭孔疝诊治的探讨[J]．四川医学，2005， 但在这3例病人肠管复位后均见闭孔管为一约指 26(7)：728． 头大小、深约 1—1．5 cm的骨性陷凹，提出疝囊极为 (收稿：2007—04—12 修I~／：2007—06—22) 困难。我们行缝合闭孔环上下两侧腹膜以关闭环口 (责任编辑 周振理) 结肠乳腺重复癌1例报告 史晓光，杨 扬，李乃卿 关键词：重复癌；结肠；乳腺；外科治疗 中图分类号：R 735．3+5：R 737．9 文献标识码：B 文章编号：1007—6948(2008)01—0071—02 某女，49岁。因阵发性腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐 炎变。口侧端未见癌，肛侧端结肠黑变病。肠系膜可 2月余，于2006年9月入院。近5 d来完全停止排 见转移的癌结节，淋巴结未见转移。慢性阑尾炎伴 气、排便，腹胀如鼓。查体：贫血、脱水貌，心率110 粪石形成(见图1)。 ／~／min。腹部略膨隆，腹壁张力大，未触及肿块，全腹 压痛，无反跳痛及腹肌紧张，移动性浊音(+)，肠鸣 音2次／min。CT示结肠肝曲恶性肿瘤，完全性肠梗 阻。入院诊断：(1)结肠肝曲癌；(2)完全性肠梗阻； (3)脱水、电解质紊乱；(4)腹水。于入院后次日在全 麻下行剖腹探查术。横结肠近肝曲肿块4 cmx4 cmx 4 cm大小，质硬，完全堵塞肠腔，浆膜可见癌结节， 有动度。横结肠系膜可见瘤结节，直径约0．8 cm。肝 脾未见转移。腹膜及系膜无种植，未触及明显肿大 淋巴结。肠减压内容物约8 000 mL。施行扩大右半 图1 结肠癌病理图片(xlO) 结肠切除术，回肠、结肠行吻合器端侧吻合，吻合口 大网膜加固包绕。术后切口II／甲愈合。病理结果：结 3个月后因右乳肿块再次入院。半年前发现右 肠高分化管状腺癌，部分呈乳头状腺癌或黏液腺癌 侧乳头内下玉米粒大小肿块，近1个月明显增大， 改变。侵及全层，癌旁绒毛腺管状腺瘤，黏膜呈慢性 约指顶大小。查体：右乳头下一2．5 emx2．5 cm肿