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中国中西医结合影像学杂志 2008 年 2 月第 6 卷第 1 期 肋骨骨折漏诊原因分析(附 38 例报告) 汪顺如 (安徽省绩溪县医院放射科，安徽绩溪 245300) [关键词]肋骨骨折g 漏诊原因 [中图分类号] R683. 1 [文献标识码] B [文章编号] 1672-0512(2008)01-0072-02 胸部创伤常伴有肋骨骨折，胸部 X 线检查是发 者从多年的工作中体会到:①肋弓处肋骨骨折极易 漏诊。由于肋骨呈弓状从后上方向前下方斜行，在 现肋骨骨折的重要方法之一。它经济、方便、辐射 小、便于多次检查，容易为患者所接受。由于肋骨的 肋弓处多根肋骨相互重叠。尤其是伤势严重患者两 肩向前旋转困难导致肩H甲骨与肋骨重叠，更增加了 解剖特点及其他多种原因，使一些不明显肋骨骨折 诊断难度。本组病例肋弓处有 33 处漏诊，有 28 处 不易发现，容易引起医疗纠纷。尤其在打伤或车祸 是重叠所致，20 处摄斜位片确诊，8 处复查胸片示明 等病例中，骨折的数量及对位情况在伤害的程度和 伤残等级上起着决定性作用[IJ 。所以准确无误的诊 确诊断。②1~3 肋骨骨折少见，容易漏诊。由于 1 断十分必要。 ~3 肋骨与肩H甲骨、锁骨、胸椎横突、锁骨上皮肤皱 裙、胸锁乳突肌等阴影重叠，局部视野小，骨质密集 1 -般资料 而导致漏诊。本组病例有 8 处。因为 1~3 前肋骨 折常提示有气管支气管破裂等严重创伤可能凶。所 收集我院 2003 年 1 月 ~2007 年 2 月 38 例肋骨 以诊断准确尤为重要。③投照条件不适当导致漏 骨折漏诊病例。男 25 例，女 13 例$年龄 18~77 岁， 以 30~60 岁为多。受伤原因有挤压伤、车祸、跌伤、 诊。投照条件低，对肋弓处、脯下和纵隔心影后肋骨 显示不清晰导致漏诊。本组病例肋弓部 5 处，脯下 打伤、碰伤等。主要临床表现:有明显外伤史，局部疼 痛，挤压痛，严重者伴有胸闷、气短等症状。所有病例 和纵隔心影后 9 处是由于投照条件低引起的。投照 第一次检查均摄有胸正位片(33 例摄胸后前立位片， 条件高，因为前肋比较宽而薄，骨质密度低影响人眼 5 例不能站立者摄胸前后卧位片)。外伤后第一次胸 的观察力，极易造成前肋骨折的漏诊。本组有 6 例。 正位片，与加摄斜位片及复查所摄胸片对比，其中 11 ④医师主观方面也是一个重要原因。本组病例有 8 例行 CT 检查。复查时间 2 h~3 月不等。 处肋骨骨折，回顾性阅读原始胸片均能显示骨折征 象。阅片不够细致、全面是一个因素。另外对其他 2 结果 征象如锁骨、肩H甲