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长沙县县城拆除环境卫生设施许可
长沙县县城拆除环境卫生设施许可
审
批
表
长沙县城市管理和行政执法局印制
长沙县县城拆除环境卫生设施许可审批表
年 月 日
工程名称 地址 申请单位
（或个人） 负 责 人 联系电话 开发（建设）
单位 负 责 人 联系电话 施工（承办）
单位 负 责 人 联系电话 拆除环境卫生设施申报数据 拆除环境卫生设施申报拆除及恢复时间 年 月 日至 年 月 日 申报拆除环卫设施具体地址及道路名称 注意事项 1、、申请人要如实填写拆除环境卫生设施数量；
2、申请人在申请前，提交相关申报材料和其它相关内容。 现场
勘查
情况 施工
示意图
具体地址及道路名称 拆除设施型号及拆除面积 拆除量 审核
结果 拆除型号 拆除数量 拆除面积 原有设施设备单价 拆除所需费用合计 现场查勘意见：
签名： 年 月 日 部门意见：
签名： 年 月 日（盖章） 分管领导意见：
签名： 年 月 日 主管领导意见：
签名： 年 月 日
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