液基细胞学与阴道镜在宫颈病变诊断中的联合应用.docVIP

液基细胞学与阴道镜在宫颈病变诊断中的联合应用 　　【摘要】目的：探讨液基细胞学检测（TCT）和电子阴道镜在子宫颈病变筛查中的诊断价值。提高对早期子宫颈病变的诊断。方法：采用液基细胞学检测系统（TCT）对收集的宫颈抹片20316例进行宫颈病变筛查，其中细胞学筛查为异常结果的共有1558例，对其进行阴道镜检查及镜下活组织病理检查。结果：TCT检查20316例，细胞学阳性1558例，占7.67%，其中不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）1031例（5.08%）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）159例（0.81%）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）51例（0.78%）。对细胞学呈阳性的1558例进行阴道镜检查及镜下活组织病理检查，发现异常阴道镜图像313（20.09%）。与病理组织学对照，ASC-US （CIN204例、CINⅢ6例）；LSIL （CINⅠ95例、CINⅡ2例、CINⅢ4例）； HSIL （CINⅡ1例、CINⅢ5例） 。结论：采用TCT技术辅助阴道镜检查，可以有效提高宫颈癌前病变和癌变的检出率，对于及时发现癌前病变，防治宫颈癌具有显著意义。 　　【关键词】液基细胞学；宫颈病变；阴道镜 　　【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0103-01 　　前言 　　宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，在妇女肿瘤中，宫颈癌发病率仅次于乳腺癌，位居第二位，全世界每年有大约20万妇女死于这种疾病。而且年轻宫颈癌患者上升趋势明显，以每年2%～4%速度增长，宫颈癌已经成为严重威胁妇女健康的一大杀手。宫颈是女性内生殖器的一部分，如果感染上细菌、病毒、或是外伤创伤，都有可能出现问题。宫颈病变包括宫颈糜烂、宫颈IIPV感染，最为严重的是宫颈癌。一般从宫颈癌前病变发展到宫颈癌是一个长期的过程，这个时间约是8～10年，所以从这个角度看，宫颈癌是可以预防的，早期发现癌前病变是防治宫颈癌的关键。液基薄层细胞检测系统（TCT）应用于子宫颈病变的筛查， 大大提高了子宫颈病变的阳性检出率，联合阴道镜检查及镜下活组织病理检查， 使患者能得到早期诊断及治疗，有效降低了宫颈癌的发病率。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象 　　2012年-2015年国家对农村妇女宫颈癌检查项目。TCT筛查的女性20316例，年龄21～65 岁，平均（36.4±7.5） 岁，均为已婚非孕期。对其中的20316例细胞学筛查阳性病例进行阴道镜检查及镜下活组织病理检查。 　　1.2 方法 　　液基细胞标本采集，采用特制颈管刷收集宫颈口及宫颈管脱落上皮细胞，将刷头直接放入装有细胞保存液的收集瓶中，经Auto Cyte PREP系统程序化处理后制成均匀细胞薄层抹片并染色，由专业人员阅片。 　　1.3 宫颈细胞学诊断 　　采用2001年国际癌症协会TBS诊断系统[3]进行细胞学诊断，细胞学诊断标准包括正常范围（WNL），意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US），意义不明的不典型的腺细胞（AGUS），不除外高度鳞状上皮病变不典型鳞状细胞（ASC-H），低度鳞状上皮内病变（LSIL），高度鳞状上皮内病变（HSIL），鳞状细胞癌和腺癌（CA） 。本研究将ASC-US及其以上的诊断定为细胞学检查阳性。 　　1.4 阴道镜检查及病理诊断 　　对细胞学诊断为ASC-US及其以上病变者进行阴道镜检查。异常阴道镜图像在病变区定位活检。阴道镜检查图像正常者在宫颈鳞柱交界处常规4点处取活检。不满意阴道镜图像同时进行宫颈管内膜刮除术。所有标本均注明取材部位，送病理检查。组织学病理诊断包括：①正常或炎症；②宫颈上皮内瘤变（CIN），按轻、中、重分3级，轻度不典型增生（CINⅠ），中度不典型增生（CINⅡ），重度不典型增生和原位癌（CINⅢ）；③浸润癌。 　　2 结果 　　2.1 TCT筛查阳性抹片的检出率 　　在20316例TCT检查结果中， 共检出阳性抹片1558例，占7.67%。其中ASC-US 1241例，占6.11%；LSIL 260例，占1.29%；HSIL57例，占0.28%。 　　2.2 TCT与阴道镜检查的联合应用 　　对1558例细胞学阳性病例联合阴道镜检查及镜下活组织病理检查。异常阴道镜图像636例，占40.82%。病理检查结果为慢性宫颈炎1241例：宫颈上皮内瘤变323例，其中CIN Ⅰ299例，CIN Ⅱ3例，CIN Ⅲ15例。 　　3 讨论 　　子宫颈癌的形成是一个渐进的过程，从CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、直至形成浸润癌。CIN是宫颈浸润癌演变发展过程中癌前病变阶段，这为宫颈病变的早期诊断和治疗提供了良好的时机。因此，子宫颈病变的筛查，早期发现癌前病变是防治宫颈癌的关键。细胞学检查是宫颈病变规范化治疗的第