第二章病因与病因推断上课.pptVIP

第二章 病因与病因推断 第一节 病因的概念及其发展 流行病学定义的理解 因果观的发展 Aristotle的四原因说 形式因+质料因+动（作用）因+目的因 Bacon F的决定论的因果观 一定的原因必定导致一定的结果 Hume的经验论因果观 单纯的经验重复观察并不能保证一定的结果必定会出现，即经验证据不具有逻辑必然性 概率论因果观 原因就是使结果发生概率升高的事件或特征,即一定的原因可能导致一定的结果 生物学病因—单一病因论阶段 Fracastoro(1478-1553)提出：特异的疾病与特异的“传染物”有关。 Carclano1557年指出：疾病的种子是能繁殖其本身的微小生物。 Bassi1816年曾作蚕的致死实验，试图找出活的传染物。 Koch病因说： 1、该种微生物只能发现于该种疾病的病人体内，而不能见于其他疾病的病人或健康人体内(必要病因) ； 2、该病原体能从患者体内获得纯培养（效应特异性） ； 3、纯培养的微生物接种易感动物能引起该种疾病(充分病因) ； 4、从被感染的动物体内又能分离出该种病原体。 病因链和病因网 病因网 病因学说承认事物之间的相互联系，把与发病有关的各种因素均看做是疾病的病因 与某种疾病的发病有关的各种因素及其相互作用关系是很复杂的(直接-间接，独立-联合等) 病因链：不同的致病因素与疾病之间构成不同的链接方式 BEINGS ModelPreventable causes of disease Biologic factors and Behavioral factors Environmental factors Immunologic factors Nutritional factors Genetic factors Services, Social factors, and Spiritual factors 病因定义： Lilienfeld从流行病学角度这样陈述：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。因此，流行病学中的病因观是符合概率论因果观的。 几个重要的概念 暴露（exposure）指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的特征或行为。 危险因素（risk factor）使疾病发生概率即危险升高的因素。 保护因素（protective factor）使疾病发生概率即危险降低的因素。 病因分类 必要病因：缺乏此因素疾病就不会发生 充分病因：此因素必定会引起疾病的发生 促成病因：某因素的存在，可能导致某病的概率增加，但该病的发生并非一定具有该因素。 疾病发生条件的四种情况举例 因果联系方式 单因单果型 单因多果型 多因单果型 多因多果型 第二节 疾病发生的基本条件 致病因子：包括物理、化学、生物因素，它们的存在与否以及量是疾病发生的必须条件。 宿主因素：包括个人特征、行为特征、遗传易感性、免疫能力、以及其它相关的易感因素，它们能增加或降低疾病发生的可能性。 环境因素：为外在因素，可为物理的、生物的和社会的。这些因素可影响疾病的进程。 第三节 病因研究的方法 证明某因子是某病病因的必经过程 如何形成工作假设（即病因假设）： （一）假设演绎法（hypothesis-deduction method) 演绎法：从假设演绎导出具体的证据，然后用观察或实验检验这个证据，如果证据成立，则假设就可能成立。 假设：HBV持续感染可以引起肝癌。 则：肝癌组HBV感染率高于对照组； HBV感染组肝癌发生率高于非感染 组； 控制HBV感染后，人群肝癌的发生 率下降。 （二）Mill’s canon 密尔氏准则： 1、求同法（method of agreement）：或称“异中求同法”。 对不同的场合或事物，找它们的共同点—正像找发病人群的共同点或找发病地方的共性。 2、求异法（method of difference）：又称“同中求异法”； 指在相似的事件（或事物）之间找不同点。 3、共变法（method of concomitant variation） ： 指注意发现疾病的患病率（或发病率）波动时有哪些因素也在变动，即出现和消长动态一致。 4、排除法（met