第六节 乙醇中毒患者的相关护理.ppt

第六节 乙醇中毒患者的护理 乙醇（alcohol）俗称酒精 一次饮酒过量或服用过多的乙醇，可导致中枢神经兴奋及抑制状态，称为急性酒精中毒或乙醇中毒。 中毒机制 抑制中枢神经系统功能 小剂量可解除γ-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应。 随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭。 干扰代谢 乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒 还可使糖异生受阻，引起低血糖症。 护理评估 （一）健康史 1、有一次性大量饮酒史。 2、询问饮酒的种类、量、时间及饮酒时的心情如何，平时的饮酒量以及是否服用了其他的药物 （二）身体状况 一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关， 临床上分为三期。1.兴奋期　表现：健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻，驾车易发生车祸。2.共济失调期表现：肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调，恶心、呕吐、困倦。 【并发症】?急性酒精中毒诱发高血压；窦性心动过速；室上性心动过速；急性出血性胃炎。 （三）实验室及其他辅助检查 　饮酒者呼出气可通过仪器检测，判定是否含酒精。检测中毒者的血液可发现乙醇浓度升高。 　兴奋期11mmol/L(50mg/dl) 　共济失调期11-33mmol/L(50-150mg/dl) 　昏迷期33mmol/L 　超过54mmol/L(250mgdl)时，可发生呼吸抑制、心力衰竭 　致死浓度为87-108.70mmol/L(400-500mg/dl) （四）心理-社会状况 大多数患者清醒后常因饮酒入院有损面子或入院引致经济损失，表现为后悔，同时又怕家人埋怨，出现情绪抑郁、烦躁不安、焦虑等。 （五）治疗要点 催吐洗胃，促进乙醇氧化，对抗中枢神经系统抑制，对症支持治疗。 护理诊断和医护合作性问题 1、急性意识障碍：与摄入乙醇过量有关。 2、活动无耐力：与乙醇对中枢神经系统抑制作用有关， 3、有受伤的危险：与感觉减退及运动功能障碍有关。 4、知识缺乏：缺乏酗酒有害的相关知识。 5、潜在并发症：呼吸、循环衰竭。 护理措施★ 1.催吐洗胃：减少乙醇的吸收。 2.保持呼吸道通畅：平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。 3.严密观察病情：注意血压、呼吸、心律。 4.促进乙醇氧化、使患者清醒：纳洛酮：为纯阿片受体拮抗剂，是一种安全性高，不良反应小的药物，可使血中酒精含量明显下降，使病人快速清醒。 应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，促进乙醇氧化为醋酸，达到解毒目的 血乙醇浓度＞5000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应及早行血液透析或腹膜透析治疗 兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤。对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮或水合氯醛。禁用吗啡、氯丙嗪及巴比妥类镇静药。呼吸抑制、严重昏迷者可用呼吸兴奋剂、吸氧。脑水肿者限制水入量 使用利尿剂；低血压、休克者给予扩容，应用血管活性药物，纠正酸中毒。 5.安全防护：使用床栏必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生，防止伤害他人（包括医务人员）6.注意保暖，维持正常体温。急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，有些甚至寒颤。7.心理护理 患者清醒后常因饮酒住院有损面子或住院经济损失而懊悔、自责，又怕家人责备、埋怨。因此，护理人员应根据患者不同的心理状态，及时与患者或家属交流，关心，体贴患者，通过安慰开导和鼓励，帮助患者放下思想包袱，积极配合治疗。此外，应加强健康教育，使患者了解酗酒的危害性。 * 　3.昏睡、昏迷期 表现：脸色苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、心跳加快、呼吸缓慢，昏睡、瞳孔散大、体温降低　　血乙醇超过87mmol/l（4000mg/l）　　病人陷入深昏迷，心率快、血压下 降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、 循环麻痹而危及生命。　　酒醉醒后可有头痛、头晕、无力、 恶心、震颤等症状 （三）慢性中毒：长期酗酒可造成多系统损害 1.神经系统　（1）wernicke脑病：表现：眼部：可见眼球震颤、外直肌麻痹。 类似小脑变性的共济失调和步态不稳、精神错 乱显示无欲状态，少数有谵妄。治疗： 维生素B1 治疗效果良好 （2）korsakoff(柯萨可夫)综合征：表现：近记忆力严重丧失，时空定向力障碍　　 对自己的缺点缺乏自知之明　　 用虚构回答问题。病情不易恢复。（3）周围神经麻痹：表现：双下肢远端感觉运动减退，跟腱反射消失， 手足感觉异常麻木、烧灼感、无力。 8.健