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第十三章 生殖系统炎症病人的护理 第一节 概述 女性生殖道的自然防御功能: 1.阴唇自然合拢 2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 3.阴道自净作用 4.宫颈复层鳞状上皮,宫颈内口紧闭,黏液栓 5.子宫内膜周期剥脱 6.输卵管蠕动及纤毛摆动 阴道自净作用： 阴道上皮在雌激素影响下增生变厚,同时上皮细胞含有丰富糖原,在阴道杆菌作用下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境（PH在4-5之间）,抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体 正常阴道菌群 需氧菌 兼性厌氧菌 厌氧菌 支原体 念珠菌 正常时乳酸杆菌占优势 维持阴道正常菌群 致病的不利因素 易受肛门污染 邻近尿道 性交、分娩、宫腔操作易致 损伤及感染病原体 体内环境变化可菌群失调 【病原体】 细菌；大多为化脓菌 (葡萄球菌,链球菌,厌氧菌…) 原虫:阴道毛滴虫,阿米巴原虫 真菌:白色念珠菌 病毒:疱疹病毒,人乳头瘤病毒 螺旋体:苍白密螺旋体 衣原体:沙眼衣原体 支原体 【传染途径】 上行蔓延 血行蔓延 淋巴蔓延 直接蔓延 【发展与转归】 痊愈 转为慢性 扩散与蔓延 【诊断检查】 妇科检查： 外阴 阴道 宫颈 子宫 附件 实验室检查：白带检查 宫颈刮片 分段诊刮 阴道镜 PCR 局部活检 腹腔镜 B超 第二节 外阴炎 【病因】不洁、刺激、损伤、 衣着不当 【临床表现】 皮肤瘙痒 烧灼感 疼痛 局部充血，糜烂 抓痕 皮疹 慢性炎-皮厚、皲裂、苔藓变 【诊断】病史、临床表现 病原学检查 【护理诊断】 性功能障碍:与外阴不适于 性交时加重有关 焦虑:与外阴不适有关 自尊紊乱:与外阴炎怕别人嘲笑和排斥有关 【治疗】 消除病因：糖尿病 生殖道瘘修补 药物治疗： 1.药液洗浴-苦参汤、PP粉 2.局部用药-抗生素 3.局部理疗 【护理措施】 (一) 治疗的指导(方法、注意事项)与督促 (二) 健康教育: 1.注意个人卫生及“四期”卫生 2.饮食指导 3.局部护理 4.急性期注意休息禁性生活 第三节 滴虫性阴道炎 【病因】 阴道毛滴虫 滴虫生活史简单，生活力较强 适宜pH为5.2～6.6 （患者的阴道pH一般5～6.6） 滴虫消耗阴道上皮内糖原,阻碍乳 酸形成 寄生阴道、尿道、男性生殖道等 【传染方式】 (1)经性交直接传播 (2)间接传播 (3)医源性传播 【临床表现】 1.潜伏期：4～28日 好发时间：月经期前后， 妊娠期或产后 2.主要症状： 稀薄的泡沫状白带增多(灰黄 黄白) 合并细菌感染时可有臭味(黄绿脓性) 外阴瘙痒 3.其它表现：不孕 性交痛 尿路感染 4.妇科检查： 粘膜充血 散在出血斑点 多量灰黄色或黄白色泡沫状白带,合并感染呈黄绿色脓性分泌物 【诊断】 分泌物中找到滴虫： 悬滴法- 阳性率80～90% 培养法- 阳性率98% 【预防】 消灭传染源 消毒隔离 防止交叉感染 【治疗】 1.全身用药 甲硝唑0.4 3/日 7日一疗程 2.局部用药 1%乳酸液冲洗阴道 甲硝唑0.2 1/晚 10日一疗程 【健康教育】 1.治愈标准： 每月月经后白带检查 3次检查均阴性 2.治疗中注意事项 白带检查阴性后巩固一疗程 内衣裤煮沸消毒 性伴治疗,治疗期禁性交 早孕期避免口服用药 第四节 念珠菌阴道炎 【病因】 白色念珠菌属条件致病菌 可寄生阴道 口腔 肠道 是80～90%念珠菌阴道炎的病原体 念珠菌感染的阴道PH在4.0～4.7 (通常 4.5) 易患者： 孕妇、糖尿病患者、免疫缺陷 接受大量雌激素治疗者 长期应用抗生素 肥胖 紧身内裤 【传染方式】 　自身传染-其他部位互传 直接传染-性交 间接传染-衣物、坐厕等 【临床表现】 外阴瘙痒：坐卧不安 外阴灼痛：可伴性交痛、尿痛、尿频 急性期白带增多呈凝乳或豆渣样 检查: 外阴抓痕 小阴唇内侧、阴道黏膜白色膜状物附着 【诊断】 分泌物中找到：白念珠菌孢子和假菌丝 可用悬滴法、染色法或培养法 顽固病例查血糖、尿糖 【治疗】 1．消除诱因 2．局部用药 2%～4%碳酸氢钠冲洗阴道 阴道栓剂- 咪康唑 克霉唑 制霉菌素 或中药栓剂 每晚1次 7～10日 3．全身用药 适用病情顽固者 肝功能异常或孕妇禁用 选用：伊曲康唑 0.2 1/日 氟康唑150mg 顿服 4．复发病