黄体支持在不孕症治疗中的作用修订版(恢复).pptVIP

雌二醇\孕酮对子宫收缩的作用 I.黄体功能与早期妊娠 黄体激素促子宫内膜向分泌期转化 子宫内膜向接受态转化,提高容受性利于胚胎着床 I.黄体功能与早期妊娠 妊娠黄体与胎盘功能的“接力” 妊娠黄体与胎盘功能的交接 妊娠 8-10周± 血清孕酮水平 排卵前： 1 ng/ml 黄体期： 5-20 ng/ml 早孕期： 20-30 ng/ml 中孕期： 50-100 ng/ml 晚孕期： 100-400 ng/ml ----- ? 黄体切除对妊娠结果的影响孕7周进行输卵管结扎+黄体切除术的患者发生自发流产, 孕8周以上进行输卵管结扎+黄体切除术的患者继续妊娠 正常的黄体功能 非妊娠周期黄体寿命12天±. 黄体中期血清P8-10ng/ml, 每天分泌量约80-100ng。 妊娠早期血清P平均水平：24-46ng/ml。 妊娠7－9周时，妊娠黄体激素分泌功能逐步由胎盘绒毛组织取代。 黄体功能的调控 黄体生成因子 促黄体生成素 LH 人绒毛膜促性腺激素（HCG） 孕酮 小剂量激素 黄体功能不足 又称黄体功能不健或不全，黄体期缺陷 定义：排卵后黄体形成不全、分泌孕酮不足或者黄体过早退化，以致引起子宫内膜分泌反应不良，难以维持孕卵的种植和早期发育，而引起不孕、流产、月经紊乱等。 黄体功能不足发病率 育龄期妇女 5 - 10 % 不孕妇女 26.5 % (Sahmay et al; Fert. Menopausal Stud. 1995;40 (6) : 316-321). 习惯性流产 40 % (Daya et al; Am.J. Obst. Gyn. 1988;158 目前还缺乏实用、精确的诊断方法 生理性黄体功能不足 当少女初潮刚发生时 当妇女快要进入绝经期之前 当产褥期月经刚刚复潮时 当输卵管节育夹使用后 在剧烈运动和精神压力下 当节食和体重的改变时 当生活习惯的改变时 Contraception 2000 Oct;62(4):177-80 J Clin Endocrinol Metab 2003 Jan;88(1):337-46 黄体功能不足是根据年龄和生理状态而经常发生波动的一种生理现象。 卵巢周期LH分泌模式与黄体功能 LH脉冲分泌的频率和幅度从卵泡期到黄体期是变化的，在黄体期LH的脉冲频率低而幅度高。这种现象是孕酮对中枢负反馈作用----由内源性鸦片类活性肽调节GnRH生成与分泌所造成的影响 ------ Clin Exp Obstet Gynecol 2002;29(1):5-10 黄体功能不足与LH脉冲 孕酮分泌脉冲频率与LH一致。 如果卵泡早期LH分泌的频率增加，会导致LH峰值的平均水平降低，继而黄体中期的LH生物活性降低，使得黄体期的孕酮脉冲幅度减低。 ——Clin Exp Obstet Gynecol 2002;29(1):5-10 黄体功能不足与孕酮 黄体功能的诊断 基础体温（BBT）测定：排卵后上升幅度缓慢或者上升幅度偏低，小于0.3，升高时间仅维持9-10天。体温上升所需孕酮浓度为2.5ng/ml。只对重度LPD有诊断价值。 黄体功能的诊断 黄体期单次或多次血孕酮水平测定：在LH峰值后第5-9天，单次测定孕酮值低于10ng/ml，或三次测定值低于30ng/ml。尿LH测定决定LH峰值的时间。 黄体功能的诊断 子宫内膜组织活检：根据下次月经往前推算或LH峰值计算,与