陕西克山病监测方案陕西地方病防治研究所.DOC

附件1： 陕西省克山病监测方案(试行) 克山病是一种与硒缺乏等因素相关的地方性心肌病，曾给我国人民身体健康和生命安全造成严重威胁。陕西省曾是全国克山病重病区省份之一，截至目前全省涉及6个设区市29个病区县。多年来，各病区采取了一系列综合防治措施，有效遏制了急型、亚急型克山病的发病。目前，现症病人以慢型和潜在型为主。为掌握全省克山病病情现状和变化趋势，科学、规范和持续有效地指导克山病防治工作，根据《全国克山病监测方案（试行）》，结合本省实际特制定本方案。 一、目的 掌握监测点病情和防控措施落实现状，为克山病控制和消除的评估提供科学依据。 二、范围 根据中、省经费年初确定，在延安、铜川、宝鸡、咸阳、渭南和商洛等6个设区市的14个病区县（区）开展克山病病情调查。 三、调查点抽取原则和方法 1.原则：优先选取近3年未开展病情监测的县、乡、村。 2.慢型克山病调查：在调查县全部县级医疗机构和所辖的病区乡卫生院（所）及村卫生室，通过病例搜索进行慢型克山病调查。 3.病情重点调查：根据慢型克山病调查结果，在每个县选取2个病人较多的病区乡（镇），每个乡（镇）选取1个病人最集中的病区村作为调查点，如无病例聚集性，则选取历史重病区村作为调查点，进行克山病重点调查。对调查点全部常住人口进行检查，检诊率不低于70%。每个调查点检查人数不少于400人，人数不足者从邻近病区村补充。 四、调查内容与方法 1.病区范围及人口数收集：各病区县收集所辖病区乡名、村名，以及乡、村常住人口数（常住人口：指在本地居住六个月以上）等相关信息，填入表1和表2。 2.慢型克山病调查与病例核实诊断：调查近五年县级医疗机构及其所辖病区乡卫生院（所）、病区村卫生室就诊的全部心肌病患者信息。根据患者的病史、临床症状和体征、心电图、心脏超声及X线胸片检查结果和来自病区的流行病学线索等，筛选出疑似克山病病例，填写表3。 各项目县成立由县疾病预防控制机构克山病防控人员及县级医疗机构内科专家组成的克山病专家诊断组，根据《克山病诊断》（WS/T 210-2011）对筛选出的疑似克山病病例逐一核实诊断，确诊克山病病例填写表4、表5和表6。疑难病例应由省级专家组核实确诊。 3.病情重点调查：对所选取调查村的全体常住居民进行心电图等相关临床检查，对可疑克山病患者进行心脏超声检查及2m胸部后前位X光片检查。根据《克山病诊断》（WS/T210-2011）确诊病例。结果填入表6和7。对发现的慢型克山病病例给予适当的药物补助。 4.急型、亚急型克山病病例诊断：对慢型、潜在型克山病调查中发现的急型、亚急型克山病病例，由省级专家组到现场复核诊断，并将复核结果报送中国地方病预防控制中心，如有确诊病例，应迅速向各级卫生计生行政管理部门报告，同时采取必要的防控措施。患者检查结果填入表6。 5.硒营养水平检测：在病情重点调查村，选择成年男性30名及小学或学龄前男童30名，采集枕部距离发根2厘米之内发样10克，测定硒含量。硒含量检测方法为氢化物发生-原子荧光光谱法，结果填入表8。 五、监测时间 1.各监测县于每年5月20日前完成慢型克山病调查、病情重点调查、发样的采集，并将采样表及样品报送省地方病防治研究所克大防研室；6月10日前完成其他工作（包括可疑病例的X线胸片拍摄、心脏超声检查、数据录入及总结报告）。 2.省地方病防治研究所每年8月30日前完成全省数据审核、上报、统计分析及监测报告，并报送中国疾病预防控制中心地方病控制中心。 六、质量控制 1.各项目市、县级疾病预防控制（地方病防治）机构要严格按照本方案的要求制订辖区监测实施方案，对参加监测工作的业务人员进行技术培训，统一标准和方法。 2.各级防控部门需向同级卫生计生行政部门申请，协调辖区医疗机构派出符合项目要求的临床医生共同全程参与监测工作，并组成省、县两级克山病诊断专家组，确保监测工作质量。 3.临床体格检查、心电图描记、心脏超声及X线胸片拍摄等工作需在医疗机构配合下，由具有相关技术资质的专业人员完成，以保证病例诊断的准确性。 4.确诊病例必须有充分和完整的诊断依据，包括病史和临床表现、心电图、心脏超声和胸部X光后前位片检查结果等。 5.监测人员要按照统一表格的要求，认真收集和填报监测数据，表格填报不能有缺项和逻辑错误，务必认真审核后方可上报，确保监测结果质量。 七、监测资料报送与利用 1.监测资料报送：各监测县将监测的原始数据以电子文档保存，县、乡、村代码以中国疾病预防控制信息系统基础编码为准。各监测县（区）在6月15日前将监测数据和总结报告等资料的电子版和纸质版报送至市级疾病预防控制（地方病防治）机构；市级审核后在6月30日前报送省地防所；省地防所在8月30日前将全省监测数据和总结等资料