腕部切割伤30例择期手术治疗体会.PDF

( ) 人民军医 2003 年第 46 卷第 10 期 总第 527 期 5·85 · 横型骨折 18 例 ,粉碎型骨折25 例 ,下极骨折5 例;骨折 疗目的是尽可能保留髌骨及关节面的形态 ,早期恢 均有分离移位。受伤至手术时间 3 h～15 天。 复膝关节功能。髌骨骨折的手术内固定种类较多 , 12 　治疗方法 　采用腰麻或硬膜外麻醉 ,上气囊止 常用克氏针张力带固定 ,对横型骨折和移位不明显 血带 ,常规消毒 ,髌前内侧弧形切口 ,清除关节腔内 的粉碎型骨折可取得良好效果 ,但对于移位明显且 积血 , 以 70 丝线缝合破裂的髌内、外侧支持带 ,缝 骨折块较多的粉碎型骨折有一定的局限性 : ( 1) 穿克 合髌前筋膜后用掌心拍击髌骨 ,使髌骨关节面在髌 氏针时容易致骨折块与周围筋膜分离; (2) 克氏针穿 骨与股骨髌关节面的模具作用下达到解剖复位。在 骨折断端易造成新的骨折 ; (3) 骨折块过多过小易出 股四头肌韧带髌骨附着处对称性纵切开 2 个长 1 现拢合不好及再移位的现象 ,顾此失彼 ,导致固定失 cm 、间距 1～18 cm 的切口 ,深度不超过髌骨的后 败 ,甚至髌骨部分切除或全部切除 ; (4) 如果克氏针 缘 ,将聚髌器在冰水下塑形后 ,用持针器夹住聚髌器 过短钢丝易滑脱 ,过长则可压迫局部皮肤影响膝关 的腰部 ,使髌尖功能爪中支正对髌正中线 ,在髌尖下 节伸屈功能 ,亦可出现克氏针滑脱等其他并发症。 缘 05 cm 处剌入髌韧带 ,将髌底爪支扣入股四头肌 2 2 　聚髌器固定特点 　镍钛记忆合金成分含镍 韧带切口处 ;用 40 ℃温盐水纱布对聚髌器加温 ,使 55 % ,钛 45 % ,具有很高的抗触损和较理想的延伸 其恢复原形状 ;被动活动膝关节 ,满意后修复软组织 ( 性 ,组织相容性优良 ,具有形状记忆效应 形状记忆 及伤口 ,绷带加压包扎。术后 3 天行股四头肌功能 效应是热弹性马氏体相变的结果[2 ] ) 。聚髌器是根 锻炼。如为横型骨折 ,术后 2 周可下地 ;严重粉碎型 据髌骨的解剖、力学特点 ,利用相变原理研制而成 骨折 ,则术后 3～4 周下地。 的。其固定具有以下特点: ( 1) 多向性及向心性 ,可 13 　功能评定[ 1] 　优 :膝关节活动功能正常 ,无疼 持续自动地向骨折断端施加聚合加压应力 ,使爪支 痛 ,步行、快跑、下蹲正常 ; 良:膝关节活动功能接近 能十分准确地拢住粉碎的骨折块 ,有利于保持骨折 正常 ,无疼痛 ,步行正常 ,快跑、下蹲稍差 ;可 :膝关节 ( ) 块的稳定 ,防止骨折块再移位和向前成角。 2 各爪 屈伸受限但大于 90°,步行时疼痛 ,休息后缓解 ,快 支的连接体部位于髌前表面 , 固定完全符合张力带 跑困难 ,下蹲及上下楼梯不便 ;差 :膝关节屈伸明显 ( ) 原则。 3 各爪支无需穿过骨折块 ,不会使骨折块与 受限不足 90°,负重和各种活动时疼痛 ,休息后减轻 髌前腱膜分离或造成新的骨折 ,提高了手术的成功 但不消失 ,跛行 ,下蹲及上下楼梯困难。 ( ) 率。 4 固定效果可靠 ,术后无需附加其他任何辅助