病因与因果推断-南京医科大学公共卫生学院流行病学课件.pptVIP

第十章 病因及因果推断 概述 病因的概念及病因模型 因果推断的逻辑方法 统计学联系和因果联系 因果联系的推断标准 病因模型 A 三角模型 从因素间平衡和整体性观点看，疾病是三大因素宿 主、环境、动因相互作用的结果。 缺点是对三要素等量齐观，不很妥当。 病因模型 B 轮状模型 将环境又分为生物、理化和社会环境，宿主 还包括遗传内核。 特点是构成的各部分的大小是有伸缩性的， 外环中各种环境之间的比例关系及内核与外 环境的比例是可以发生改变的。 轮状模型 病因模型 D 病因网络模型 根据生态学模型或疾病因素模型可以寻找多 方面的病因，这些病因相互联系构成一条病 因链，多个病因链连接起来形成一张病因网， 就是病因网络模型。 利用它可以更好地阐述复杂的因果关系。 病因推断的技术 Mill’s canon 密尔氏准则 1、求异法（method of difference） 又称“同中求异法”；如察布查尔病。 2、求同法（method of agreement） 或称“异中求同法”，求共性。 钩端螺旋体病流行，共同点---下水劳动 3、共变法（method of concomitant variation） 氟含量↓→龃齿发病率↑→氟斑牙↓ 4、排除法（method of exclusion） 甲型肝炎 → 与水的关系 第三节 统计学联系和因果联系 关联(association)：是流行病学上的术语，指两 个二分变量之间有无关系。 相关(correlation)：是统计术语，指两个连续性 变量之间的关系。 统计学关联（联系）的实质： 任何因素和疾病之间的“统计学”上的联系都有可能 是病因、偏倚和机遇三者或之一、之二造成。 偏倚造成的统计学关联（联系）包括虚假联系和间 接联系。 第四节 因果联系的推断标准 1 病因推断标准的发展 第一个病因判断标准 应用于传染病的Henle-Koch原理 1964年美国“吸烟与健康报告”委员会提 出的标准 3、剂量反应关系（dose-response relationship） 关联强度的一种特殊表现形式 4、暴露和疾病分布的一致性（符合性，coherence） 因子和疾病分布的符合性 暴露与疾病在各群体间呈共同变动关系。 例如，各国人均脂肪摄入量与大肠癌死亡率的相关系数， 各国纸烟销售量与肺癌死亡率的相关系数，以及各地区乙肝 病毒携带率与肝癌死亡率的相关系数等。 我国有学者在江苏启东进行HBV感染与原发性肝癌关系的队列研究发现， HBsAg阳性组与HBsAg阴性组肝癌的发病密度分别为247.62/10万和21.01/10万，RR=11.77； 而两组在胃癌、肺癌、食管癌、肠癌、胰腺癌等的发病率均未见显著性差异，表明了HBsAg与肝癌关联的特异性。 1961年12月后西德市场停止出售反应停，从1962年中出生的儿童便很少发生这种畸形。这亦可看作“干预研究”的例子。 反应停灾难事件反生后，不少国家建立了先天性畸形监测系统，加强了药物流行病学研究，改进药物筛选方案，生产与管理方法。 2、偏倚的种类 选择偏倚（selection bias） 信息偏倚（information bias） 混杂偏倚（confounding bias） 虚假联系（spurious association） 间接联系（indirect association） 四、从统计学联系到因果联系 随机误差 确定暴露和疾病是 否存在统计学联系 无统计学联系 是否偏倚所致？ 非因果联系 确定偏倚种类 选择偏倚？ 信息偏倚？ 混杂偏倚？ 重新设计研究或进行调整 无 有 克服偏倚的影响 无统计学联系 确定暴露和疾病是 否存在统计学关联 有统计学联系 是否偏倚所致？ 是否符合因果推论的原则 确定偏倚种类 选择偏倚？ 信息偏倚？ 混杂偏倚？ 重新设计研究或进行调整 无 有 克服偏倚的影响 非因果联系 因果联系 否 是 有统计学联系 1、在相应疾病患者中总是能检出该病原体 2、在其它疾病患者中不能检出该病原体 3、能从相应疾病患者中分离到该病原体；传过几代 的培养物能引起实验动物患相同疾病 4、能从患该病动物中分离到相同病原体 Henle-Koch准则（Koch’s Postulate，1882） 因果联系的推断标准 1、关联的时间顺序（temporality）：从“因” → “果” 例如石棉暴露到发生肺癌至少要15-20年，如石棉暴露3年后就发生了肺癌，则显然不能归因于石棉。 2、关联的强度(strength of association) 关联强度一般用相对危险度（RR）或替代值比值比（OR） 来表示。 一般而言，关联的强度越大，同弱关联相比，该关联为因果关联的可