肠内外营养(已看两遍,较好).pptVIP

* 肠内肠外营养 营养支持的程序 营养评定 胃肠功能是否良好 肠内营养 肠外营养 长期 短期 胃肠造瘘 鼻胃管饲 周围静脉 中心静脉 是 胃肠功能是否恢复 完全营养 是否耐受 更丰富或口服饮食 长期 短期 否 公式营养 口服饮食 是 否 是 否 应用全肠外营养(TPN)准则 ★ 病人不能从胃肠吸收营养 ● 大量小肠(70%)切除，放射性肠炎。 ● 小肠疾病──SLE，胶原性疾病(硬皮症)，假性肠 梗阻，多发肠外瘘,局限性肠炎。 ● 顽固性呕吐──化疗或原因不明。 　 ● 严重腹泻──肠道疾病,感染. ● 大剂量化疗,放疗和骨髓移植.  ● 中,重度急性胰腺炎. ● 胃肠功能障碍引起的营养不良. ● 重度分解代谢: 50%烧伤, 大手术, 脓毒血症。 ★ TPN对治疗有益 大手术, 大剂量化疗前 中度应激,7-10天内不能进食 肠外瘘, 肠梗阻, 肠道炎症性疾病 妊娠剧吐, 持续5-7天以上 ★ 应用TPN价值不大 轻度应激, 创伤或营养不良 且胃肠道10天内可以恢复的病人 手术后或应激后短期内胃肠道功能可以恢复的病人 已证实不能治疗的病人 ★ TPN不宜应用 胃肠道功能正常,能获得足够的营养 估计TPN应用不超过5天 需及早手术,不因TPN而延误时间 简易营养状态评定 ─────────────────────────── 参数 轻度不良 中度不良 重度不良 ─────────────────────────── 体重测定(下降) 10%-20% 20%-40% 40% 中上臂肌围 80% 60%-80% 60% 三头肌皮褶厚度 80% 60%-80% 60% 白蛋白(g/L) 30-35 20-30 20 运铁蛋白(g/L) 1.50 1.00-1.50 1.00 肌酐身高指数 80% 60%-80% 60% 总淋巴细胞数 1200 800-1200 800 迟发超敏反应 硬结5mm 无反应 无反应 ─────────────────────────── 健康人基础能量消耗常用公式 ─────────────────────────── ★ Harris-Benediet公式 ● BEE(男性)= 66.47 + 13.75W + 5.0033H - 6.755A ● BEE(女性)= 655.1 + 9.563W + 1.85H - 4.676A ? ★ Shizgal-Ross公式 ● BEE(男性)= 88.36 + 4.8H + 12.34W - 5.66A ● BEE(女性)= 447.6 + 3.05H + 9.25W - 4.33A ─────────────────────────── 注: W=体重(kg), H=身高(cm), A=年龄(岁) ★ 营养支持选择原则 ● 优先选择肠内营养(EN) ● 优先选择外周静脉肠外营养(PN) ● 肠内营养不足时, 可用肠外营养补充 ● 营养需要高或希望短期改善营养时用PN ● 需要较长时间营养支持时, 应设法应用EN ★ 肠内营养的优点 ● 肠道功能需要消化液和多肽的维护 ● 营养素→肠道→门静脉→机体利用高 ● 营养素可以改善和维护肠道粘膜结构和功能 ● 营养代谢耗能低于肠外营养EN/PN=1/1.2 ● 所需技术、设备、使用和管理费用低于肠外营养 ● 肠内营养的价格效益比高于肠外营养 ★ 饮食选择 ●消化功能完好→完整蛋白、碳水化合物、高脂肪 ●消化功能受损(胰腺炎)、吸收功能障碍→要素饮食 ★ 肠内营养投给途径 ● 口或鼻-胃途径 ● 鼻-十二指肠(空肠)途径 ● 食道(咽)造口 ● 胃造瘘(手术、内镜) ● 空肠造瘘 肠内营养食物种类 ★ 完全饮食 所需各种营养齐全，分要素饮食和非要素 饮食。 ● 要素饮食 氮源为氨基酸混合物 氮源为低聚肽：百普素 氮源为蛋白质水解物