主动脉夹层 翟井飞.pptVIP

LOGO LOGO 美国女子排球运动员。身高1.96米。 主攻手。世界三大扣球手之一。 在1981年第三届世界杯排球赛中， 获得最佳运动员和最佳扣球奖，她 多次作为国家队主力队员 参加国际重大排球比赛，是 当代世界瞩目的女子排坛 重扣手之一。1986年1月24日 因心脏病突发猝死在球场上。 心血管病的危害 国家男排队员、四川男排主力副攻手 朱刚2001年1月4日下午15时30分在 华西医科大学第一附属医院因马方 综合症（marfan syndnome 心血 管疾病）突发，抢救无效而死亡。 病例导入 姓名：刘世海 性别：男 住院号：201413733 床号：39床 诊断：主动脉夹层 拟施治疗方案：主动脉造影，备主动脉支架植入术 1.基本资料 2.身体评估 查体神清，精神一般，自主体位查体合作，对答切确。 双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，HR：99次/分，律齐，心尖区搏动未见明显异常，腹平软，肝脾肋下未及，全腹未及压痛、反跳痛，肝区叩痛（-），移动性注音（-），肠鸣音正常。 门诊ct提示主动脉夹层可能，入院后查CTA提示：降主动脉夹层。 1：Ct提示主动脉夹层。 2：入院动脉CTA提示降主动脉夹层。 3：血RT提示：白细胞：11.78×10*9 ，中性粒细胞：81.47% 4：肝胃功能，凝血电解质均未见明显异常. 3：实验室及其他检查 4：护理查房记录： 2014-06-09：患者因胸后及后背部疼痛一小时入院。心电监护：BP:163/105mmhg,HR:99次. 医生初步诊断：胸主动脉夹层动脉瘤 2014-06-10：患者主诉背部疼痛有所缓解。心电监护： HR：74次/分，R：19次/分，Bp：138/92mmHg。 目前患者病情危重，随时有肿瘤破裂导致出血危及生命的可能。治疗上给予硝酸甘油微量泵入控制血压，吗啡肌注镇痛处理，继续给予降压，降低心率的治疗。 2014-06-11：患者今日行胸主动脉夹层腔内支架隔绝术。 术后：心电监护：HR:75次/分，R：19次/分，BP：135/85mmhg。 目前患者病情尚可，血压硝普钠维持中，控制平稳，继续给予抗血小板，改善微循环，营养支持， 2014-06-21： 患者背部疼痛基本消失，已经停止硝酸甘油泵入，口服药物降压控制达标，继续给予对症支持与监测。 主动脉夹层： 概念：动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。 疾病简介 发病 原因 妊娠 torner综合症 巨细胞主动脉炎 动脉硬化 主动脉狭窄 致病原因 1 Debakey?I?型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉此型最为常见； 2 Debakey?II型：内膜破口位于升主动脉， 3 Debakey?III型：内膜破口位于降主动脉峡部， 临床分型 Description of the contents Description of the contents 临床表现 1 典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压 2 主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等 3 其他的情况：周围动脉搏动消失，声带麻痹，咯血和呕血，上腔静脉综合征，呼吸困难，Horner综合征，肺栓塞体征，肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征 治疗要点 治疗要点 支架置入 一般治疗 外科手术 存在的护理诊断/问题 1，疼痛：与血管撕裂有关 2，恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病预后有关 3，知识缺乏：与知识来源受限有关 4，潜在并发症：夹层破裂 ,有休克的危险 --- ?  术前护理 心理疏导 房主肿瘤破裂。A：嘱患者卧床休息，避免 增大腹压的活动， B:饮食：进食高蛋白、高 维生素、高热量、低脂肪易于消化的食物， 保持大便通畅。C：监测：密切监测生命体 征的变化，尤其是血压，应控制在130/80. D：紧 急处理：若患者出现剧烈熊腹痛，及时告知医生，迅 速建立静脉通道，并给予吸氧。 密切观测双下肢血运情况：触摸足背动脉。 避免对双下肢动静脉进行有创性操作。 4 3 2 1 术后护理措施-一般护理 饮食：在全麻清醒6h后即可进少量易于消化食 物，鼓励患者多饮水，以促进对比剂