03-04方法辅助检查第二次用.ppt

1 头 颅 平 片 1 头 颅 平 片 2 脊 柱 平 片 2 脊 柱 平 片 C7-T1 经正中神经传导 （三）病理反射： (1)巴彬斯基征： (2)Babinski等位征： (3)强握反射：小儿；对侧额叶运动前区病变 (4)脊髓自主反射：脊髓横贯性病变 下运动神经元受损： 深浅反射均减弱或消失，病理反射阴性。 上运动神经元受损（锥体束损害）： 腱反射亢进，腹壁反射减弱，病理反射阳性。 六、自主神经功能检查： (一)一般观察： 皮肤： 　　颜色、质地、有无水肿、溃疡。 2.毛发、指甲： 3.出汗： (二)括约肌功能：排尿、便障碍。 (三)自主神经反射： 1.竖毛试验： 2.皮肤划痕试验： 3. 卧立位试验： 4. 发汗试验： 5.眼心反射及颈动脉窦反射 神 经 系 统 检 查 神志清楚，言语流利，无失语，情感及智力正常。嗅觉正常，无幻嗅。视力正常，视野无缺损，眼底检查未见异常。双眼裂大小相等，上睑无下垂。眼球无突出或内陷、斜视及同向偏斜，运动自如，无复视及眼球震颤。两侧瞳孔等大正圆，直径约 3 毫米，位置居中，对光反射灵敏，调节反射 存在。面部感觉正常，两侧咀嚼肌和颞肌有力对称，张口无偏斜，角膜反射正常，下颌反射存在。两侧额纹、鼻唇沟及口角对称，无面肌萎缩或抽搐，皱额、蹙眉时额纹两侧一致，双眼闭合有力对称，鼓腮时口角无漏气，示齿口角无歪斜，无一侧鼻唇沟变浅，能吹口哨。舌前2／3味觉正常。听力正常，前庭反射正常。饮水无呛咳， 软腭动度正常，悬雍垂居中。咽部感觉正常，舌后1／3味觉正常。咽反射灵敏。转颈及耸肩有力对称。伸舌居中，无偏斜，无舌肌萎缩及肌束颤动。四肢肌肉无萎缩或肥大，两侧对称。肌张力正常。肌力Ⅴ级，轻瘫试验阴性。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验及昂伯征正常。无不自主运动及异常姿势或步态。全身浅感觉（痛、 温、触觉）、深感觉（位置觉、振动觉）及复合感觉（实体觉、定位觉、图形觉）正常。腹壁反射、提睾反射及肛门反射正常。双侧肱二、三头肌反射、桡骨膜反射及膝、跟腱反射存在。双侧霍夫曼征阴性。未引出髌阵挛及踝阵挛。双侧巴彬斯基征、查多克征、奥本海姆征、戈登征。克尼格征及布鲁金斯基征均阴性。无括约肌功能障碍。植物神经反射正常。 第三节　昏迷患者的检查 检查内容包括： 1.意识障碍程度 2.瞳孔 3.眼球运动及头眼反射 4.眼底 5.呼吸 6.运动及反射 7.脑膜刺激征 一、一般检查： （一）体温 （二）脉搏 （三）呼吸 潮式呼吸——大脑半球广泛损害 中枢性过度呼吸——中脑被盖病变 长吸式呼吸——脑桥上部损害 丛集式呼吸——脑桥下部病变 失调式呼吸——延髓病变 （四）血压 （五）气味 （六）皮肤粘膜 二、神经系统检查： （一）瞳孔 两侧不等大——散大侧动眼神经受损 小脑幕切迹疝 两侧散大、固定—中脑受损、深昏迷、 死亡、阿托品中毒 瞳孔缩小——脑桥被盖损害 吗啡或镇静药中毒 （二）眼球位置 （三）眼底 （四）肢体瘫痪 （五）姿势反射：去大脑强直、去皮层强直 （六）脑膜刺激征 （七）脑神经及脑干功能 1.头眼反射 在婴儿为正常反射，随大脑发育而抑制 大脑半球弥漫损害时加强； 脑干弥漫病变时消失 2.睫脊反射 3.眼前庭反射 4.紧张性颈反射 间脑 潮式呼吸 小,光反应+ 运动充分 伸展过度 中脑 潮式/深呼吸 居中固定 只有外展 去皮层 中脑下 长吸气呼吸 针尖样 只有外展 去大脑 脑桥上 光反应± 脑桥下 共济失调 针尖样 无运动 迟缓/ 延髓上 呼吸 光反应± 下肢屈曲 水平 呼吸 瞳孔 眼球运动 肢体运动 脑干损害定位 第四章 辅助诊断方法 第一节 脑脊液检查 常用腰穿。 特殊情况采用颈池侧方、小脑延髓池或侧脑室穿刺。 脑脊液压力： 侧卧位：80～180mmH2O。 超过200mmH2O