05-10齿突骨折与寰枢椎脱位.ppt

齿突骨折及寰枢椎脱位 第二军医大学长征医院 贾 连 顺 齿突及其相关解剖 齿突为第二颈椎的特殊附属结构 椎体向上有柱状突起 形若牙齿简称齿突 除齿突外 枢椎外形与普通颈椎相似 骨 性 结 构 齿突 椎体 椎弓根 横突 齿 突 长约14mm-16mm 根部较扁 前后各有一卵形关节面 分别与寰椎齿突关节面 及寰椎横韧带前面相对应 组成前后二个关节 末端较尖，称为齿突尖 上有齿尖韧带，两侧有翼状韧带附着 齿 突 齿突原属于寰椎椎体的一部分 发育中与其分离 一般在7岁时与枢椎椎体完全融合 在发生和发育过程中畸形和变异较多 如齿突缺如、齿突中央不发育等 导致该区域丧失稳定性 导致脊髓压迫症状 椎 体 比普通颈椎小 两旁圆形上关节面 寰椎的下关节面 寰枢外侧关节 关节面负重较大 面积较大 边缘向外伸出 常遮蔽横突孔上口内侧部分 椎动脉扭曲 头部向一侧过度旋转或枢椎移位 常加重椎动脉的压迫 椎体前部两侧微凹 是颈长肌附着部 椎 弓 根 短而粗 上方有一浅沟 与寰椎下浅沟形成椎间孔 下方有面向前下的下关节突 与第3颈椎上关节突构成关节 关节的前方为枢椎下切迹 与第3颈椎椎上切迹形成椎间孔 椎 弓 根 枢椎椎弓根解剖上比较薄弱 杠杆作用力较大 上颈椎过度伸展及挤压时 可引起骨折 较短小 横突 前结节缺如 有一斜行横突孔 椎板 棱柱状 较厚 棘突 粗大 末端分叉有许多肌肉附着 齿突的血供 较 为 复 杂 可能与枕颈部活动量较大有关 由前方进入的中央动脉 经齿突尖韧带、翼状韧带 及副韧带进入的动脉 在齿突副韧带附着点以上 齿突骨折较少延迟愈合 及缺血性坏死 韧带的过度牵拉或损伤 反复活动引起血供进一步损害 造成齿突的缺血性坏死 表明经上述韧带进入的动脉 对齿突上部的血供甚为重要 脊 神 经 脊神经穿出椎间孔后即分为三支 前支 后支 脊膜支 脊 膜 支 在脊神经分为前支和后支之前发出 逆向行走 有交感神经节后纤维加入 经椎间孔进入椎管，又称为窦椎神经 在椎管内 分为较粗的升支和较细的降支 与相同神经相互吻合构成 脊膜前丛和脊膜后丛 脊膜支 上方进入颅内 下方与胸脊髓段相延续 分布于脊膜、椎骨、韧带 关节囊及脊髓血管等部位 后 支 第一、第二颈脊神经的后支较粗大 其余各脊神经的后支均较细小 后支分出后 向后绕过椎骨关节 由横突间穿过并分为内侧支和外侧支 分布于附近的骨 关节及肌肉 其末梢穿至皮下形成皮神经 第一颈神经后支 又称枕下神经 属于运动神经 支配枕下三角周围诸肌 第二颈神经后支 最大 内侧支又称为枕大神经 支配枕骨下部肌肉 并发出感觉性末梢 分布于上项线以上的颅顶皮肤 枕大神经 绕头下斜肌时发出分支 枕下神经 第三颈脊神经后支 颈后神经丛 第一、第二颈脊神经 分别从寰枕和寰枢间 狭窄的骨性间隙穿出 在外伤、颈部过度后伸时 很容易受到挤压和刺激 齿突骨折 占成人颈椎骨折脱位10% -15% 漏诊时有发生 外伤后出现颈部持续疼痛和僵硬 伴或不伴神经压迫症状者 应反复X线检查(包括CT) 以免漏诊齿突骨折 齿突骨折的分类 Schatzker分类法 临床少用 骨折线位于副韧带的上方 高位骨折 下方 低位骨折 Althoff分类法 临床少用 A型 B型 C型 D型 A型骨折的骨折线通过齿突峡部 Anderson和DAlonzo分类 临床常用 Anderson和DAlonzo分类 Ⅰ型 齿尖骨折 4% Ⅱ型 基底部骨折 65% Ⅲ型 枢椎体部骨折 31% 指导临床 选择治疗方案 判断预后 小儿齿突骨折特殊类型 骨骺分离 2岁 齿突顶端继发骨化中心 12岁 与枢椎齿突主体融合 4岁 齿突本身与枢椎椎体融合 7岁 完成融合 在 7 岁 以 前 齿 突 骨 折 以 骨 骺 分 离 为 特 征 齿突骨折的机制 水平剪切和纵向压力 侧方屈曲暴力 过伸暴力 屈曲暴力 旋转暴力 水平剪切和纵向压力 前后水平方向的