冠心病的治疗与保健2.2.ppt

冠心病（coronary heart disease） 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引发的心脏病，与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，即缺血性心脏病。为冠心病。 多发于40岁以上，男性多于女性，且脑力劳动者居多， 冠心病危险因素 年龄：多发于40岁以上，随年龄增长，发病率上升，每增加10岁，患病率增加一倍。 性别：男性发病率高于女性，男女性别差异主要在50岁以前，女性闭经后冠心病发病率和男性相同。 家族史：有早发冠心病家族史的个体发生CVD是无家族史的1.5～1.7倍。（男性一级亲属发病时﹤55岁或女性一级亲属发病时＜65岁） 冠心病危险因素 高血压 60-70%的冠心病有高血压病史。冠心病的发病率和死亡率随着血压水平升高而增加。高血压患者冠心病的发病率较正常血压者高3-4倍。 冠心病危险因素 糖尿病 糖尿病是中国中年人群冠心病和脑卒中的独立危险因素，糖耐量异常异常者也需考虑。 吸烟是冠心病的主要危险因素。冠心病发生率较不吸烟者高2-6倍，与吸烟量成正比。被动吸烟也会增加患心血管病的危险。还可以与其他危险因素产生协同作用。戒烟的益处已得到广泛证实，且任何年龄戒烟均能获益。 冠心病危险因素 血脂异常 研究已证实血清TC和LDL-C升高是冠心病最重要的危险因素之一。冠心病死亡危险随LDL-C水平升高呈线性升高；而与HDL-C与冠心病呈负性关系。 冠心病危险因素 代谢综合征 是一系列与代谢相关危险因素的集合体，包括向心性肥胖、脂质紊乱、高血压、高血糖，MS及各组分均与CVD密切相关，并存的危险因素越多则风险越高。 冠心病危险因素 超重和肥胖 缺乏体力活动 冠心病的危险因素 高尿酸血症（男大于420umol/L，女大于360umol/L）可与高血压、胰岛素抵抗、肥胖、高脂血症、糖耐量异常等协同作用，促进心脑血管疾病发生。长期使血尿酸控制在正常值水平以下能明显减少心血管事件、再入院率，改善预后。 冠心病的危险因素 C反应蛋白 健康人群C反应蛋白（CRP）升高与冠心病、脑血管病、周围血管疾病等事件危险呈正相关。 同型半胱氨酸血症 开始逐渐被重视，其增加是心血管疾病的独立因素，但针对性治疗能否预防心血管事件还有待研究。 冠心病的危险因素 社会因素 较差的社会经济状况；缺少社会支持；工作和家庭生活中的压力、抑郁、焦虑、敌意性格的性格心理障碍。 牙周疾病 冠心病的发病机制 过去多从动脉粥样硬化产生机制来论述：如 脂肪浸润学说 血小板聚集和血栓形成学说 平滑肌细胞克隆学说 内皮损伤反应学说 内皮功能紊乱和解剖损伤等 冠心病分型 无症状性心肌缺血：无明显症状，但有心肌缺血的客观证据 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 心肌梗死：冠脉闭塞所致心肌坏死 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死 上述五种类型可合并存在 冠心病分型 急性冠脉综合征(ACS)： ◆不稳定心绞痛(UA) ◆非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI) ◆ ST段抬高性心肌梗死（STEMI) ◆冠心病猝死 慢性冠脉病: ◆稳定性心绞痛 ◆无症状性心肌缺血 ◆缺血性心肌病 心绞痛（angina pectoris） 主要分为： 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris） 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） 定义：亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与缺氧综合征 发作性胸痛的特点： 1.部位：胸骨体中段或上段后或心前区，范围手掌大小，界限不清，常向左肩、左臂内侧至小指、颈、咽部或下颌放射 2.性质：压迫感、压榨样、紧缩性、烧灼感，偶伴恐惧、濒死感 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） 发作性胸痛的特点： 3.诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷，在劳力当时发生 4.持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min 5.缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris） 临床特点:胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一： 1. 原为稳定型，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解 2. 1个月之内新发生的心