冠状动脉性心脏病1.ppt

冠状动脉性心脏病 简称冠心病，亦称缺血性心脏病． 　指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病． 提示 一．既包括因冠Ａ粥样硬化使血管狭窄导致心肌缺血缺氧损伤坏死引起的冠状Ａ粥样硬化性心脏病． 二．还包括任何原因，只要引起冠状Ａ功能性改变（痉挛）引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病． 三．两种情况的共同结果---缺血性心脏病. 急性冠状动脉综合征（ACS）（acute coronary syndrome , ACS） 是由于冠Ａ内的粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状Ａ不完全或完全阻塞所致的一组综合征．临床上可表现为不稳定型心绞痛，急性心梗，心源性猝死约占冠状病30%. 包括： 不稳定型心绞痛（UA） 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高心肌梗死（STEMI） 三种病症的共同病理基础： 均为冠A有不稳定性粥样斑块 三者的病理变化表现不同是因为斑块伴发了不同程度的继发性病理改变。 轻者斑块出血或刺激痉挛—不稳定心绞痛 重者出血后血栓痉挛，急性闭塞—急性心肌梗死 原来冠状A的狭窄程度并不直接相关 共同的表现：往往都出现胸痛 而胸痛之初并不能确定其最终结果是仅仅停留在UA还是进展至NSTIMI或STIMI 统称为ACS 有利于提高对这类病人的重视 治疗强调尽早实施经皮质介入或溶栓再灌注，使部分不稳定心绞痛逆转或稳定或及早发现心肌梗死早抢救 病因 1.年龄，性别—40以上，男＞女 ★ 2.血脂异常 ★ 3.高血压 ★ 4.吸烟 5.高血糖 6.高体重 7.缺少体力活动 提示 低密度↑ 高密度↓ 比正常人高四倍 发病率病死率↑2-6倍 糖尿病发病率↑2倍 尤其短期速增者 脑力活动又紧张者 8.高热量 饮食中铁少↓ 高脂肪 缺少抗氧化剂 高胆固醇 Vitc .E . 胡萝卜素 高糖 缺少微量元素 高盐 铬、锰、锌、钒、硒↓ 铅、镉、钴、铁、摄入↑ ※9.遗传因素 10.A型性格 高血压＼ 高血脂—是心肌梗死和死亡的三大主因 吸烟∕ 急性心脏病 遗传因素 胆固醇是所有哺乳动物细胞膜的主要成分，对细胞的生长生存至关重要 一方面：人需要提供充足的胆固醇供细胞膜生长补充之用 另一方面：又要避免过度积聚于动脉壁导致粥样斑块 调节：细胞膜通过特殊受体，低密度脂蛋白受体来调节两方面平衡 某些家族性高胆固醇血症系细胞膜上缺少低密度脂蛋白受体，从而导致血胆固醇↑血低密度脂蛋白↑ 1979-WHO 冠心病分五型 一、无症状性心肌缺血 二、心绞痛 三、心肌梗死 四、缺血性心肌病 五、猝死 提示 一型：仅有ST段压低，T波低平或倒置等缺血客观证据。 二型：仅一过性供血不足，有发作性胸骨后疼痛。 三型：冠A闭塞至急性心肌缺血性坏死，症状严重。 四型：长期缺血坏死至心肌纤维化（心脏增大，心力衰竭，心率失常） 五型：缺血的心肌局部发生电生理反应紊乱引起严重的室性心律失常 因原发性心脏病骤停而猝然死亡 病理特点进行分型 稳定的 造成管腔固定的狭窄 粥样 劳力负荷增加时，诱发心肌缺血 斑块 出现典型的劳力型心绞痛 不稳定 斑块破裂出血 粥样 纤维帽裂隙表面血小板凝集血栓形成 斑块 或刺激冠A痉挛 出现缺血性心绞痛-不稳定心绞痛 ↓ 非ST段抬高或ST段抬高心梗 临床学家更重视病理分型 稳定的粥样斑块→固定→诱因→稳定型心绞痛 不稳定粥样斑块变化 →破裂→不稳定型心绞痛 局部血血栓形成 非ST急性梗死 管腔急性闭塞 ST急性梗死 提示 不稳定心绞痛，非ST↑或ST↑心梗三者共同病理基础是不稳定斑块 只是伴发了不同程度的继发性病理改变 临床表现轻→重 而胸痛发作之初并不能确定其最终结果是否心梗 应早救治 稳定型心绞痛（ stable angina pectoris） 是在冠A狭窄的基础上，由于心脏负荷增加而引起的心肌急剧的暂时的缺血与缺氧的综合症 提示 所谓稳定是指1-3个月内痛的部位，性质，频率，强度，持续时间，诱因，缓解方式均不变的心绞痛 病因 冠A粥样硬化 重度主狭，主漏 肥厚心肌病 诱因 运动劳