医疗救护基本技术-心肺复苏 - 副本.ppt

心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标 - 2010指南 1、 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 2、 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或 重症监护病房 3、识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 4、 控制体温以促进神经功能恢复 5、 预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括避 免过度通气和氧过多 1．生存链：早期识别与呼叫、早期CPR（强调胸外心脏按压）、早期除颤、有效的高级 生命支持（ACLS）、完整的心搏骤停后处理。2．重要变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸，即ABC改变为CAB （5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%以上（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s AHA CPR Guidelines-Changes for 2010 CPR-新的含义与流程 Call-早期发现呼救 Push-立即进行有力地胸外按压 Recharge-除颤 Respiratory-人工呼吸 专业人员实施CPR抢救流程 确定病人无反应 打电话并设法获取AED 救援人员目击倒下者 开始CPR的步骤并使用AED： 开放气道，检查有无正常呼吸 给2次呼吸 无 检查脉搏 无 开始30：2的按压与通气循环（5个循环） 有 呼吸复苏 成人10-12次/分 儿童12-20次/分 救援者判断为窒息所致心脏骤停者 确定病人无反应 开始CPR步骤： 开放气道，检查有无正常呼吸 无 尽早使用AED 高级气道 设施已到位 1人持续不间断进行胸外按压100次/分，另1人行通气支持8-10次/分， 每2分钟1次更换按压者 打电话并设法获取AED * * * * * * * * 给药途径 外周静脉：药物在体循环达高峰时间为1.5-3 min 以 20 ml 液体稀释推注，循环时间可缩短40% 稀释液体宜用生理盐水，避免用糖水 中心静脉：药效佳，但插管时影响按压，有并发症 以大孔径的肘中静脉插管最合适 气管内： 药量应大2-2.5倍 仅为静脉途径不能建立时的替代途径 可给肾上腺素、利多卡因、阿托品 骨内： 胫骨、踝骨、肱骨、胸骨 肾上腺素 临床应用100多年，作为复苏基本用药50多年 标准剂量：1mg/次，每3-5分钟1次 较大剂量：2-5mg/次超大剂量：＞5mg/次 最佳剂量：应考虑个体化？  停跳时间短 --- 首次用标准量  停跳时间长 --- 首次用较大量  反对每次超大量 1mg 静脉推注、每3-5分钟1次仍是首选 没有证据提示放弃或证明其长期的益处 ----- Consensus/Recommendations 2005 / 2010 血管加压素： 血管加压素是非肾上腺素能血管收缩药，能作为复苏药物在第1次或第2次替代肾上腺素用于CPR 。 有研究显示，2个剂量的血管加压素+1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素,认为2种药物合用效果可能会更好。 2010 AHA 指南： 40单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素。 阿托品： 用于停搏前或复苏后的缓慢心律，1mg/次，最大剂量用3次。 2010 AHA 指南：不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。 Consensus / Recommendations 2005 / 2010 抗心律失常药物： 没有证据证明心脏骤停常规使用抗心律失常药能增加存活出院率。 胺碘酮与安慰剂或利多卡因相比，能增加短期存活出院率。可以用于对CPR、除颤和对血管加压