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医务人员职业暴露与标准预防ppt
职业暴露部位 皮肤刺伤 粘膜损伤 溅入口腔、眼睛 完整皮肤污染 在伤口旁端离心轻轻挤压,尽量挤出损伤处的血液 先用肥皂,再用生理盐水或清水反复冲洗 肥皂和清水冲洗 75%酒精、0.5%碘伏或0.2-0.5%过氧乙酸浸泡涂抹消毒 0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒 用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗 一般性消毒 填写针刺伤报告表 报告内容: 事故发生的时间、地点及经过; 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度; 暴露源种类(培养液、血液或其他体液;) 报告主管部门 暴露源轻度:无症状,病毒载量低 暴露源重度:有症状,病毒载量高 暴露源不明:污染物来源不能检测 HIV暴露的评估: 1级: 粘膜和损伤的皮肤污染量少,时间短,自行决定 基本用药,无确定的方案;如果时间短,污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案 2级: 粘膜和损伤的皮肤污染量多,时间长,基本用药 或强化用药 3级 :皮肤刺割伤,伤口深,见血液, 强化用药 暴露类型及程度 如确认污染为HBV阳性,误伤者又无免疫力,则应在误伤后24小时尽快接受乙肝免疫球蛋白,未接种乙肝疫苗则应同时注射第一针 如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗,则应确认其抗体水平。如抗体水平不足,则应补充注射 如可疑HCV阳性或高危者,误伤者应在0、6、9月复查,治疗一般选干扰素。 如为可疑HIV阳性者,定期作HIV抗体检测( 0、4、8周、3个月、6个月复查)。 职业暴露后处理 专家评估明确HIV职业暴露者,采取基本预防用药或强化预防用药 为何暴露后用药可预防感染? 急性HIV感染的一些资料已经显示,HIV从局部到全身的感染需要一段时间,在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制 HIV职业暴露预防用药 暴露后预防开始的时间越早,降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后1~2小时,最长不超过24小时内用药。 职业暴露后预防的疗程一般为28天。 预防用药最佳时间与疗程 由于暴露后预防用药有一定毒副作用,包括对肝、肾、胰腺重要脏器及骨髓功能有影响。 最基本的监测是血常规、肾功能和肝功能。 一般在服药2周后开始监测,以后每隔一周进行一次监测。如果监测结果出现停药或换药的指征,应立即停药或换药 预防用药后的监测 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染,但并不是100%有效。有资料报道,服用药物后可以减少81%的危险。目前国外已经至少有21例预防失败的报道,所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。 AZT(齐多夫定)作为母婴传播阻断 67% 预防用药的效果 HIV有多种亚型,如果暴露于一个耐药的HIV病毒株,预防用药可能失败; 在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实,大量病毒接种预防的有效性会减低; 从药物预防暴露后HIV感染的机制可见,用药开始时间延迟,病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现,药物的预防作用会减低。 因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程28天服药或服药剂量不足,预防用药的效果也会减低。 预防用药失败的原因 HBV:3月、6月后检测HBsAb HCV:暴露后4-6月内复查anti-HCV 和ALT HIV:暴露后4周,8周,3月,6月查抗HIV抗体 职业暴露后随访 谢 谢 聆 听 工作环境特殊(病原微生物集中) 工作对象 遭受职业伤害的机会和频率高:传染性疾病 医疗器械 化学物质 放射物质 自我防护意识淡薄 缺乏相应的保护措施与制度 医务人员的职业风险 艾滋病感染人数超过100万人 性病每年递增15% 结核病患者约500万人(世界第二位) 传染性肺结核病人200万人 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15% 乙肝病毒携带者占世界总数的1/3 医务人员所面临的挑战 HBV:接触过急性或慢性HBV感染者血液和体液的人员,可通过破损的皮肤或粘膜传播HBV。可通过血清学检查HbSAg,证实是否感染了HBV。接触血液和体液的医务人员接种乙肝疫苗,可预防HBV感染,这已得到广泛认同。 HCV:一些病例报告证实,偶发的针剌或尖锐器械割伤可导致HCV,通常是由HCV抗体阳性患者传播至医务人员。 HIV:人类免疫缺陷病毒(HIV)由患者传播至医务人员,可发生于皮肤接触血液或含有血液的体液后,少数也可经粘膜传播。 病毒? ?? ?? ???平均天数? ?? ? 范围(天) HIV? ?? ?? ?? ?? ?45? ?? ?? ?? ?30--90 HCV? ?? ?? ?? ???66? ?? ?? ??? 38--94 HBV?
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