危重病人的监护2.pptVIP

危重病人的监护（第一部分） 一、概 述 1、利用先进精密的医疗设备，对危重病人进行持续多方面的监测，根据所得的资料进行综合分析及采取相应的治疗措施，从而达到挽救生命，治愈疾病的目的。 2、有效地防止意外事件发生。 二、内 容 1、常规监护 2、分级监护 3、系统监护（其中的循环系统监护） 三、危重病人常规监护 （一）密切观察生命体征，并作好24小时动态 变化记录。 1）体温 一、二级监护q2h,三级监护q4h测量 2）血压 一、二级监护≤q2h,有条件者行有创血压 监测 体温监测 1、正常体温 正常人体体温随测量部位不同而异，口腔舌下温度为36.3℃～37.2℃，腋窝温度为36℃～37℃，直肠温度为36℃～37.8℃。昼夜间可有轻微波动，清晨稍低，起床后逐渐升高，下午或傍晚稍高，但波动范围一般不超过1℃。 2、临床测量方法 （1）中心温度：临床常有直肠温度、食管温度、鼻咽温度、耳膜温度。 （2）体表温度 1）口腔和腋下温度：腋下温度一般比口腔温度低0.3～0.5℃；因口腔温度在临床应用上有诸多不便，被腋下温度代替。 2）平均皮肤温度 即： 平均皮肤温度＝0.3（胸壁温度＋上臂温度）＋0.2（大腿温度＋小腿温度） 3、温差的临床意义 （中心温度与平均皮肤温度的差值） 正常情况下温差应小于2℃。 连续监测是了解外周循环灌注的指标。 1)温差增大：休克，是病情恶化的指标之一 2)温差减小：提示病情好转，外周循环改善 临床常用中心温度测量方法 无创伤性动脉血压测定 根据袖套充气方式的不同，分为： 手动测压法：搏动显示法 听诊法 触诊法 自动测压法：自动间断测压法 自动连续测压法 ? 手动测压法导致误差的因素有： (1)袖套：出现误差的最常见原因。袖套宽度应 覆盖上臂长度2/3，婴儿只宜使用2 .5cm的袖套。 (2)放气速度：放气过快测量值偏低，尤其在心率 偏慢时。以3mmHg/s或每次心跳放气2mmHg放 气速度可提高测压的准确性。 ??? (3)校对：血压计定期校对，误差不可3mmHg 。 自动化无创测压法(NIBP） 自动间断测压法 ：优点： ??? (1) 无创伤性，重复性好；(易于掌握） ??? (2) 适用范围广泛，包括各年龄的人??? (3) 自动化的血压监测，能够按需要定时 测压，省时省力； ??? (4) 能够自动检出袖套的大小，确定充气量 (5) 血压超出设定的上下限时能自动报警。 （二）严格无菌操作 1）深静脉和动脉置管及各种引流管应及时更换局部敷料，并做好相应的观察护理 2）配药、配液体（尤其行胃肠外营养者） （三） 保证各种管道通畅。 1、 输液管道：尤其用微量泵输入血管活性药物 注意事项： ? 置管阻塞 ? 置管脱出 ? 液体外渗（置管阻塞、脱出、速度 太快、液体粘滞度高） 避免办法： ? 露出进针部位、充分固定、多巡视、每班交代清楚。 ? 不要将就：尤其在输入血管活性药物和高浓度钙剂时 ? 快速补液时使用较粗的血管。 ? 使用抗凝剂：动脉置管 解救办法： ? 重新置管 ? 首诊负责制 ?硫酸镁湿敷 ?局部封闭：针对缩血管药（多巴胺、肾上腺素 等）。常用酚妥拉明 2、各种引流管 ? 负压引流管： 胸腔负压引流 心包负压引流 脑室内负压引流 ? 外科手术后置放的各种引流管：尤其食 道闭锁术后的胃肠引流管 （四）气管切开套管、气管插管 气管插管是否在气道内？ 方法：听诊、胸腔抬动、热气流、白