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化疗药物外渗的护理 肿瘤五科 焦晓翠 化疗药物分类 ?药物外渗的临床表现 ?化疗药物外渗原因 ?化疗药物外渗的预防 化疗药物外渗的处理 渗漏引起局部反应的药物分类 发疱性化疗药物 刺激性化疗药物 非发疱性化疗药物 发疱性 [定义] 渗漏后可引起局部组织坏死 的药物 如：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、长春新碱等。 刺激性 [定义]外渗后可以引起灼伤或轻度炎 症而无坏死的药物。 如：卡氮芥、足叶乙甙。 非发疱性 [定义]无明显发疱或刺激作用的药物 如：环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺 铂、氨甲蝶呤等 。 抗肿瘤药物 局部毒性：是指发生于注射部位周围组织的反应，包括静脉炎、静脉变色、疼痛、红斑和继发于药物外渗的组织坏死. 化疗药物外渗 据报道，经外周静脉给药造成化疗药物外渗的发生率为0.1%-6% 化疗药物外渗 外渗损伤发生的时间 外渗损伤溃疡一般在3-10天内发生 组织损伤的发生有时间差异，同种药液外渗后局部反应的时间不一 疼痛可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关 ? 化疗药物外渗原因 （一） 药物因素? 药物pH值 渗透压 药物浓度 药物对细胞代谢功能的影响。 ? 化疗药物外渗原因 （二） 护理因素 护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解 操作技能不熟练，针头穿出血管外 在远端小静脉用力推注药物 同一部位多次穿刺，反复静脉穿刺造成的机械性 刺激 化疗工具选择不佳：使用钢针，据有关文献报道 钢针外渗是留置针的2倍 巡视不够、用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察 ? 化疗药物外渗原因 （三） ?血管方面 血管反复穿刺 弹性差，脆性大 疾病的影响： 外周血管疾病如血管硬化、糖尿病 患者 ?药物外渗的临床表现  根据症状与体征可分 三期： Ⅰ期：局部组织炎症反应期； Ⅱ期：静脉炎症反应期； Ⅲ期：组织坏死期。 静脉化疗局部毒副反应 化疗药物渗漏的常见因素 药物方面 护理因素 血管方面 化疗药物外渗的预防 合理选择血管? 避免在肘窝外注射，手腕以及手背上的神经和肌腱较多，外渗后易致永久性损伤，最佳部位是手臂。 化疗药物外渗的预防 具体措施 （1）根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管。 （2）长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。 （3）保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉。 （4）最好通过静脉插管化疗。 化疗药物外渗的预防 提高专业技术? （1）熟练穿刺技术，力求一针见血。 （2）穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。 （3）拔针后准确按压针眼2～5min（有出血倾向增加按压时间）。 （4）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断。 化疗药物外渗的预防 ?合理使用药物? 正确掌握给药方法及浓度和输入速度。正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针前确保输液管内是非化疗药，静推时边推边抽，确保药物在血管内。浓度：不宜过高。速度：不宜过快。 化疗药物外渗的预防 加强患者配合? （1）化疗对患者进行针对性的宣教，告知病人静点化疗药物前尽量排空大小便，绝对卧床，勿动，大小便均在床上进行。 （2）发疱剂滴注时，减少患者的活动。 （3）化疗时如有异常的感觉，及时报告。 （4）护士要加强巡视，告知到位，发现问题及时处理。 化疗药物外渗后常规处理 局部行封闭治疗 根据具体药物选用拮抗剂 局部冰敷 水泡处理 溃疡形成的处理 ?化疗药物外渗的处理 ?紧急处理? 局部行封闭治疗 1立即停止注射：以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔出针头 2局部行封闭治疗： 用生理盐水5ml+地塞米松5mg+利多卡因5毫升做多处皮下注射，范围须大于发生渗漏的区域 化疗药物外渗的处理 ?局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。 地米行局部封闭治疗的原理 地塞米松：具有稳定生物膜、阻止溶酶体酶的释放、阻止致炎、致痛、致敏物质释放、减少炎症的扩散、减少组织损伤等 化疗药物外渗的处理 ??局部封闭方法 药物渗漏范围用生理盐水5ml+地塞米松5mg做多处皮下注射，如药物渗漏范围大可适当增加地米剂量 选用5ml注射器，7号针头；以原针刺部位 为圆心，直径约4-5cm针刺深度根据药物 渗漏情况决定，范围须大于发生渗漏的区域 封闭过程病人会感觉到非常疼痛，建议先使用止痛药 化疗药物外渗的处理 外敷药物 常用外敷药物： 喜疗妥药膏， 呋喃西林10