危重患者的镇静镇.ppt

危重患者的镇痛镇静护理 ICU 杨椹 内容 ? 疼痛概念 ? 疼痛对机体影响 ? 疼痛评估 镇痛与镇静治疗的目的和意义 ? 疼痛治疗方法及药物选择 护理 疼痛的定义 疼痛对机体的影响 精神、情绪反应 神经内分泌及代谢 心血管系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 骨骼、肌系统 免疫系统 凝血系统 疼痛的评估 1.语言评分法 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，拌有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位 镇痛与镇静治疗的目的和意义 解除疼痛 解除焦虑、恐惧 减轻生理应急反应 使机械通气顺利进行 完成护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律 药物的选择 镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 镇静药 咪达唑仑 丙泊酚 异丙嗪 氯丙嗪 氟哌定醇 吗啡 适用：各种原因的疼痛，但仅用于癌症和其他镇痛药无效时的短期应用。缓解对心肌梗死引起的剧痛。 用法用量：静脉注射2-5mg，每10-15min重复，后以4-6mg/h或0.05~0.2mg/kg/h维持。 不良反应：恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制、耐受性及依赖性、成瘾性。 哌替啶 特点：镇痛强度为吗啡的1/7~1/10 适用：替代吗啡用于各种剧痛、内脏绞痛、分娩痛 不良反应：大剂量使用可导致神经兴奋症状，肾功能障碍发生率高，耐受性及成瘾性交吗啡低。 芬太尼 特点：芬太尼具有强效镇痛效应，其镇痛效价是吗啡的100-180倍，静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制较吗啡轻。快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气。 用法用量：静脉注射剂量25-100ug，每5-15min重复，后以1-2ug/kg/h维持 不良反应：眩晕、恶心、、呕吐及胆道括约肌痉挛、大剂量产生明显肌肉僵直、静脉注射过速易抑制呼吸。 咪达唑仑 特点：水溶性强，作用强度是安定的2-3倍；起效快，持续时间短；镇静、抗焦虑作用强；顺行性遗忘作用强。 适用：急性躁动和短期镇静的病人。 用法用量：先静脉注射2-3mg，继之以0.05mg（kg·h）静脉滴注维持。 不良反应：注射过快或剂量过大可抑制呼吸、血压下降，长时间用药有蓄积、耐受，肾功能衰竭时镇静时间延长。应用于镇静72h者，可能延长苏醒和把管时间。 丙泊酚 特点：不溶于水，具有镇静、催眠效应。镇静起效快、作用时间短、镇静深度呈剂量依赖性；可产生遗忘作用和抗惊厥作用；减少脑血流、降低颅内压、降低脑氧代谢率的作用。 用法用量：负荷剂量1-3mg/kg，维持剂量0.5-4mg/kg/h。 不良反应：暂时性呼吸停止和血压下降，心动过缓；长期或大剂量注射可导致甘油三酯徵；胰酶升高；潜在感染。 镇静评估的意义 镇静深度的评估对于指导ICU患者镇静治疗有重要价值： 1.经常评估镇静深度和躁动程度有助于调整镇静药物和计量，已达到预期镇静目标。 2.ICU通常的镇静水平是既能保持病人镇静又能被容易唤醒，以维持正常的睡眠苏醒周期。 3.适宜的镇静水平还取决于病情和治疗的需要。 镇静评估 1.Ramsay评分 2.SAS(Sedation-agitarion scale.Riker镇静与躁动评分） 3.肌肉活动评分 4.BIS Ramsay scale 2.Riker镇静、躁动评分 3.肌肉运动评估评分（MAAS） 4.BIS 脑电双频指数（BIS）：是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法。 局限性：需要一定的技术及设备，故在临床上开展起来有一点的困难。 护理的评估 评估患者的病情 评估疼痛的程度及病人躁动的情况 评估所选镇静镇痛药物的作用与副作用 评估镇痛效果及镇静程度 护理 1.去除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的原因 精神因素 环境因素 身体因素 护理 2.遵医嘱给予患者镇痛镇静治疗 对于合并疼痛因素的患者，在实施镇静之前，应首先给予充分的镇痛治疗。 护理 3.根据镇痛镇静效果不断调整用药剂量 对所有实施镇痛镇静治疗的患者，都必须根据疗效和药物延时效应随时调整剂量以达到满意的镇痛镇静目的。 护理 4.镇静过程中实施每天唤醒计划 时间：宜在白天进行。 目的：评估患者的精神与神经功能状态。 意义：可减少用药量，减少机械通气时间 和重症监护室停留时间。 注意事项：在患者清醒期必需严密监测 和护理，以防止意外发生。 护理 5.观察及处理不良反应及并发症