多排CT冠脉诊断的临床应用.ppt

* 软斑块，右冠管腔中度狭窄、左前降支近端重度狭窄。 * 软斑块，中度狭窄。 * 软斑块，管腔重度狭窄 * 混合性班块， * 混合型斑块 * * * CTA对支架的评价：CTA对支架主要从三各方面去评价：1.对支架本身的评价；2.对支架内部评价；3.对余血管的评价。 是否完全闭塞、支架周边再狭窄、支架内是否有血栓及内膜增厚、支架位置、断裂。 CTA对直径大3.5mm支架诊断准确率达100%；3.0mm达80%；小于3.0mm有限（内狭窄33%），除此之外支架的质地、长度、 编制方法、周围条件等都会影响到CT对支架的评价。 CTA对桥血管的评价：1.CTA可对桥血管从5各方面评价，桥血管的通畅性、桥血管有无狭窄、两端吻合口情况、吻合口以远固有冠脉血供情况、未 达桥冠脉病变情况。 2.CTA对桥血管闭塞、狭窄诊断准确、对远端吻合口的狭窄情况诊断困难、 * 据文献统计桥血管3~6个月，闭塞达25~30%。（V桥没固定夹，开口在主动脉） * 先天性冠状动脉发育异常包括：起源异常、冠脉肌桥、冠脉终止异常。 先天性冠状动脉起始异常是年轻患者突发心梗或猝死的重要原因。常规的冠脉造影操作会很困难，而CT则能清晰显示冠脉起源异常。 肌桥在病理上15~85%的标本都存在肌桥。CT显示肌桥非常可靠。 * 据文献报道，先天性冠状动脉起源异常是年轻人突发心肌梗死或者猝死的重要病因。另外起源异常也给冠脉造影带来很大困难，所以我们建议咱医生做冠脉造影前应尽量先做冠脉CT还是很有必要的。 * 支架术后断裂 支架再狭窄，原因一目了然 现在...优异图像表现：全新影像链系统的结果 * 冠脉桥 冠脉塔桥术后，显示血管桥通畅 * * 冠脉其他异常检查 * 开口变异——右冠起源于左侧冠状窦 * 左冠起源于右冠状窦 * 右冠开口于窦外 * 左冠开口于窦外 * 对壁冠状动脉（肌桥）的诊断 * * RCA LAD Normal coronary arteries with intra-myocardial mid LAD * 右心房嗜铬细胞瘤 * 心脏功能检查 * CT的冠脉造影优势 目前冠脉造影仍然被认为是诊断冠 脉狭窄的金标准，但是CT在冠状 脉开口病变、先天变异，以及慢性 闭塞性病变方面优于造影，CT不 仅可诊断狭窄，更在于可以诊断斑 块特性和判断预后，CT可以诊断钙化斑块、混合斑块、非钙化斑块。 CT的冠脉造影优势 对于冠脉开口变异，能很好的显示血 管的开口情况，而开口变异使冠脉造 影难度增大，甚至失败。 能很好的确定冠脉斑块的性质，并且 可以对软斑块随访。而冠脉造影确定 斑块性质困难 能进行精确测量狭窄程度，而冠脉造 影只能进行目测. 能显示冠脉以外的病变：如肌桥、肿 瘤等，而冠脉造影则显示困难 CT的冠脉造影优势 可对冠脉进行任意角度观察，充分显 示病变，而冠脉造影只有少数几个角 度可选有时使病变不能充分暴露。 危险性小、程序简单、费用低廉、不 住院病人容易接受。 对于支架及搭桥术后复查优势明显。 CT的冠脉造影优势 冠脉造影显示的血管较为丰富，能看 到血管的各级分支，有利于了解侧支循环情况，可确定后续治疗，而64排CT则只能显示主干血管和较大的分支血管。 * 冠脉造影的不利因素 CT检查对病人心率、闭气、体重等 身体条件要求较高，有时会造成检查 图像显示不清，甚至检查失败，而冠 脉造影检查一般都能完成检查，检查 成功率大于CT 冠脉造影发现问题马上可进行介入治 疗，而CT不能进行进一步的治疗， 因此对于急诊怀疑心梗的病人应首选 冠脉造影 冠脉造影图像不理想时可多次推注造 影剂检查，而CT不方便重复检查 谢 谢 ！ * 1.一周年感谢。 2.新项目。 * 这是心脏检查的基本条件。 * 正常冠脉有三支主干血管，左冠两支：前降支（LAD)和回旋支(CRX)，右冠一支(RCA），前降支的供应心脏50％左右的供血，其分布区域为左室前壁、左室膈面、室间隔前2/3、部分右室前壁等；回旋支供应左侧前上壁及钝缘、左房前壁、左房后壁及部分左室后壁等；右冠供应右室前壁、右房、右室后壁等。 * * 正常冠状动脉CTA的表现为，血管的管壁基本不能显示（这是指在正确的窗宽窗位条件下观察），管腔的边缘非