哮喘-北大医学部八年制课件.ppt

呼吸系统疾病 病例 病例讨论 男，9月。 主诉：咳嗽、喘息2周 病例 现病史：2周前出现咳嗽，呈阵发性，有痰，伴喘息，无发热，外院查血常规WBC 9200/mm3,N 23.8%，给予“头孢曲松”静点9天咳喘好转，遂改为“头孢”继续口服，3天前咳喘又有加重，外院行胸片检查示双肺纹理粗多、模糊，查血常规WBC 11000/mm3,N 46%，给予“头孢孟多”静点2天效果欠佳，咳喘逐渐加重遂来我院。 病例 还需要问病史 以前喘过吗？ 有无湿疹？食物过敏史？ 家族过敏史及哮喘史？ 病例 生后2个月面部湿疹较重，半岁时患“肺炎”，当时喘憋较重，此后常于感冒后咳喘发作，需镇静和雾化吸入后缓解。其母有哮喘史。 病例 查体：T 36.6℃，P150次/分，R64次/分，精神可，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°，双肺呼吸音粗，可闻及中等量喘鸣音及少量固定的细湿罗音，心腹无异常。 病例特点及初步诊断？ 病例 1、婴儿，急性起病，病程2周 2、临床以咳嗽、喘息为主，无发热，头孢类抗生素治疗效果不佳。 3、精神好，双肺呼吸音闻及中等量喘鸣音及少量固定的细湿罗音。 4、过敏体质，有哮喘家族史 Q： 诊断？ 病例 诊断： 支气管肺炎（喘息型） 病例 胸片示：双肺纹理增多、模糊。 血常规：第1天，白细胞总数正常，以中性为主，血小板为827×109/L；第3天，白细胞总数正常，中性比例有所下降，但仍偏高，血小板为699×109/L 。 病例 CRP、IgE、嗜酸细胞阳离子蛋白均正常，支原体抗体阴性。过敏原：鸡蛋、牛奶（-） 第1天肝心Ⅱ号（标本溶血） ：ALT 52U/L，AST 214U/L，LDH 956U/L，HBDH 891U/L，CK 7050U/L，CK-MB 423U/L。 第2天心电图示： Ⅱ、V5、avF导联的ST段抬高≥0.1mv；第3天复查心电图示：大致正常。 病例 心肌损害？ 血小板增多症 心肌酶与心肌损害 病例 CK正常，CK-MB增高意义不大，必要时可复查。 CK升高，CK-MB/CK在6-15%才有意义，提示心肌存在损害；CK-MB/CK大于25%认为是CK-MB假性升高的可能。 CK及CK-MB均升高时，可复查且同时查cTnT，查LDH同工酶和CK同工酶意义不大。 心肌酶+心电图+临床判断 诊疗经过 抗感染：红霉素 对症：雾化平喘及止咳化痰 支持：能量合剂 第6天出现腹泻，便常规正常，加用思密达、培菲康 第7天 好转出院 婴幼儿反复喘息不一定都是支气管哮喘 小于5岁儿童的喘息 早期一过性喘息： 这部分病人大多在出生后3岁之内消失，主要见于早产儿和父母吸烟者。主要由于肺功能不成熟 2006GINA Global INitiative for Asthma 小于5岁儿童的喘息 早期起病的持续喘息（3岁前起病） 病人有典型的与急性呼吸道病毒感染有关的反复喘息，本人无过敏症，也无家族过敏史。喘息症状一般持续至学龄期，绝大多数病人在12岁时仍然有症状。 喘息发作的原因大多于2岁前的呼吸道合胞病毒感染有关，部分病人与2—5岁时其它病毒（鼻病毒等）的感染有关。 小于5岁儿童的喘息 迟发性喘息/哮喘： 这些儿童的哮喘常常持续到儿童期直至成人，病人具有典型的过敏症背景（包括家族史），多伴有湿疹，气道有典型的哮喘病理特征。 婴幼儿喘息性疾病的防治策略 病例6 病例讨论 女，12岁，因反复喘息8年，加重3天入院。该患儿自4岁起反复喘息发作，活动和感冒后加重，确诊“哮喘”。每年发作2～3次，近三天劳累感冒后喘息加重，经抗炎治疗不见好转，无法平卧，转入我科。自婴幼儿起反复湿疹，其父有“鼻炎”。 病例讨论 查体：T 37℃，P 130次/分，R 45次/分，Bp 14.2/9.2 kPa，W 34kg，神智清，端坐呼吸，口周发绀，鼻扇，大汗淋漓，RR 45次/分，桶状胸，胸部过清音，呼吸音减弱，未闻哮鸣音，未闻湿罗音。心率 130次/分，心音钝，腹软，肝肋下2cm。 病例讨论 辅助检查： 血常规：白细胞15200/mm3，中性65%，Hb12.0 g/dL，PLT 25万/mm3。 血气分析：PH 7.31，PaO2 68 mmHg，PaCO2 45 mmHg，BE －6 mmol/L，HCO3 18 mmol/L 胸片：双肺透过度增强 病例讨论 该患儿病例特点？ 诊断与鉴别诊断？ 治疗方案？ 病因 发病机制 过敏原激发后--即刻和迟发反应 临床表现 长期预防--口服治疗 治疗原则 坚持长期、持续、规范，个体化治疗 发作期--快速缓解症状：抗炎、平喘。 缓解期--长期控制的阶梯式治疗方案：长期控制症状，抗炎，降低气道高反应性，防止气道重塑，避免激发因素，做好自我保健。 治疗模式：发作－治疗－