呼吸训练2011-10.ppt

胸部物理治疗 南京医科大学一附院 康复医学科 张勤 胸部物理治疗（呼吸训练）隶属运动治疗学的范畴。其目的在于最大限度地恢复心肺系统疾病及相关围手术期患者的肺功能，促进疾病的早日康复。 胸部结构 与功能 (胸廓) 胸廓的结构与功能(呼吸肌群) 吸气肌 膈肌(横膈膜) 肋间外肌 辅助吸气肌 胸锁乳突肌/ 斜方肌/斜角肌 呼气肌 膈肌 腹肌 肋间内肌 胸部结构与功能(呼吸肌群) 胸部结构与功能(呼吸肌群) 呼吸做功及效率 安静呼吸，呼吸肌耗氧量为1ml/min/L；过度通气时，耗氧量增加到3ml/min/L。通气量每增加1L，需额外耗氧4~5ml。 呼吸机理 胸廓的扩大: 三个平面 前后径增加 胸骨的活动 横径增加 肋弓角度 上下径增加 膈肌 呼吸结束 膈肌复原 呼吸的产生 呼吸的过程 气体交换过程 呼吸时气体的活动 外呼吸 - 通过呼吸道与外界进行气体交换 - 呼吸练习有利改善 内呼吸 - 血液运输到组织(气体在血液和细胞间交换) - 呼吸练习效果不佳 病理生理分类 阻塞性：慢支、哮喘、阻塞性肺气肿 特点：气道狭窄、闭塞。 限制性：胸廓畸形、胸膜肥厚、肺纤维化 特点：胸廓、肺顺应性下降 主要障碍问题 气道狭窄与闭塞 胸廓、肺顺应性下降 呼吸肌和呼吸辅助肌耗氧量增加 呼吸模式异常 呼吸肌疲劳及呼吸辅助肌过度紧张 关节活动度与伸展下降 肺功能下降 胸部物理治疗评估 一般情况 生命体征 治疗前/中/后 观察 意识水平 颜色 皮肤状况 杵状指 颈静脉怒张 辅助呼吸肌肥大 缩唇呼气 胸部物理治疗评估 正常呼吸模式 呼吸频率 15-16次/分 呼吸节律 吸:呼=2:1 呼吸过程 膈肌活动 胸腔扩大 上胸部抬高 健康人深呼吸时可出现颈部活动 胸部物理治疗评估 异常呼吸模式 呼吸困难 呼吸急促 过度换气 端坐呼吸 呼吸暂停 长吸呼吸 潮气呼吸 胸部物理治疗评估 胸部活动 对称性 移动深度 姿势/胸廓畸形 对称姿势-- 脊柱侧弯/驼背 躯干活动 -- 脊柱损伤 胸廓畸形-- 桶状胸 漏斗胸 胸部物理治疗评估 咳嗽与痰 咳嗽 -- 声音/深浅/频率/干湿 痰-- 颜色 清/白/黄/绿/血 性状 厚/薄/泡沫 量 呼吸困难分级 日常生活能力评估6级制 呼吸困难分级 自觉气急、气短分级法 呼吸训练 定义： 通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸廓运动,改善通气功能。 呼吸训练 目的： - 建立有效呼吸模式， 改善通气功能 - 学习呼吸协调控制，将呼吸与日常活动相协调 - 建立“控制呼吸”的自信心，有助于精神放松 - 帮助相关呼吸肌群放松，提高呼吸效率。 - 学会有效咳嗽技巧 - 辅助呼吸道分泌物的清除 - 防止肺不张 呼吸训练 适应征: - 呼吸系统疾患，COPD、肺炎、肺不张、 肺栓塞 - 心血管疾病，冠心病、高血压、肺心病 - 呼吸肌软弱无力,高位脊髓损伤,肌肉/神经疾病 - 严重的矫形科异常,驼背/脊柱侧弯 - 胸/腹部手术前后 - 老年人及长期卧床者 - 焦虑、紧张、应激 呼吸训练 禁忌征 — 感染未控制 — 呼吸衰竭 — 病情不稳定 — 训练时可能导致病情恶化的临床情况 呼吸训练理论基础 解剖与生理依据 维持肺通气量的肌群不是直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应变化，从而引起肺泡扩张和回缩，驱动气体出入。 呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练；吸气是主动的，呼气是被动的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌。 呼吸训练理论基础 肺功能潜力 —成人肺活量3L，而潮气量只为 500ml，占肺活量的1/6。 — 肺循环巨大代偿能力，全肺 叶切除，在静息状态下肺