妇产科学护理008八、妊娠期高血压疾病.ppt

病历 题目 教学内容 定义 病因 病理变化 分类 临床表现 护理评估 辅助检查 护理诊断 处理 药物治疗 适时终止妊娠 适时终止妊娠 子痫的处理 护理措施 护理措施 做好抢救应急准备 子痫病人的护理影片 硫酸美治疗 病历 解答 * * 李女士，24岁，以“停经36周，头晕头痛1周，加重1天”之主诉入 院。自孕8月开始出现双膝以下的凹陷性水肿，未重视。 一周来自觉头晕、头痛、有时恶心、呕吐。 查体：T37℃， P84次/分， R22次/分， Bp160/110mmHg， 双下肢水肿。 妇科检查：无宫缩。宫高33cm，腹围95cm，胎位：LOA，胎心： 140次/分。 辅助检查：B超：胎盘Ⅱ级，羊水适量，胎儿双顶径8.9㎝。 血肌酐：140μmol/L，血小板：80×109/L，尿蛋 白（＋＋＋） 问：①可能的诊断 ②治疗原则 概述 病因(不清) 病理生理变化 分类及临床表现 护理评估 护理诊断 处理及护理措施 病案总结 教学内容 妊娠期所特有的疾病， 发生于妊娠20周以后(产后24小时内)， 临床表现为高血压、蛋白尿、水肿， 严重时出现抽搐、昏迷、母儿死亡。 一．好发因素 二．病因学说 1.免疫学说 2.子宫-胎盘缺血缺氧学说 3.血内皮机能障碍 4.营养缺乏及其他因素 全身小动脉痉挛 小A痉挛→管腔狭窄→阻力↑→ BP ↑ 管壁缺血缺氧 血管内皮损伤→血管通透性↑ →体液、蛋白质渗漏→ 水肿 蛋白尿 血液浓缩 主要脏器的变化： 1、脑A痉挛——缺血、缺氧、水肿、 出血 ↓ 头晕、眼花、恶心、抽搐、脑出血 2、冠状小A痉挛——心肌缺血、间质水肿、 出血、坏死 → → 心衰 3.肾小A痉挛——肾小球管腔狭窄、血流阻滞 ↓ 蛋白尿、肾衰 ← 管壁受损、梗死 4.肝内A痉挛——门脉压↑——缺血、缺氧 ——出血、肝细胞坏死——肝功能异常 肝衰竭 5．底蜕膜螺旋小A 痉挛 ↓ 缺血、缺氧 ------- IUGR ↓ 底蜕膜坏死、出血 ↓ 胎盘早剥 6 ．血液系统：容易引起产科DIC 1．轻度妊高征 2．中度妊高征 3．重度妊高征 BP ≥140 / 90mmHg， ＜150/100mmHg 或 较基础血压升高 30 / 15mmHg， 可伴有轻微蛋白尿 和（或）水肿。 BP ≥ 150 / 100mmHg , ＜160/110mmHg ， 蛋白尿+（ ≥ 0.5/24h） 和(或)水肿， 无自觉症状或轻度头晕。 先兆子痫： BP ≥160/110mmHg， 蛋白尿++ ~ ++++（ ≥5g/24h）和（或） 水肿，头痛、眼花、 胸闷等自觉症状。 子痫： 在先兆妊高征的基础 上有抽搐或昏迷。 （一）轻度妊高征 高血压 蛋白尿 水肿 （二）中度妊高征 （三）重度妊高征 先兆子痫 子痫 孕前或妊娠20周前血压正常，妊娠20周以后血压≥140/90㎜Hg,或超过基础血压30/15mmHg者。 微量， ＜0.5g/24小时 分度: + ：踝部及小腿明显， 经休息不消退 ++ ：水肿延及大腿 +++：水肿延及外阴和 腹部 ++++：全身水肿或伴 腹水 隐性水肿:若每周体重 增加＞ 0.5kg， BP≥150/100mmHg, ＜160/110mmHg, 24h尿蛋白量≥0.5g, 尿蛋白 “＋” 水肿轻重不一。 BP≥160/110mmHg, 24h尿中蛋白量≥5g， 尿蛋白“＋＋～＋＋＋＋” 不同程度水肿。 三大症状的基础上 出现头疼、眼花、恶心、 呕吐、烦躁等自觉症状。 在先兆子痫的基础上 抽搐昏迷。 产前子痫 分类 产