孕期保健规范2.ppt

* * 第一个层次：一般产科超声检查，对于条件较差的基层医院，对胎儿进行粗略的生长发育评估，或在条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇，仅进行大致的生长发育评估的情况下所进行的超声检查，检查内容仅要求进行双顶径、股骨长及腹围的测量，判断胎儿是否存活，胎盘位置及羊水情况等，这一层次的超声检查不是以检测胎儿畸形为目的超声检查，但对产科临床仍能提供一些意义的信息。 第二个层次暂称之为产科常规超声检查，除要求要完成第一个层次的检查内容外，还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察，如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内的肝、胃、肾等脏器的观察，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查，例如卫生部《产前诊断技术管理条例》所规定于妊娠18-24周应诊断的致死性畸形包括无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。检查内容详见附录。 第三个层次暂称之为系统胎儿超声检查，此种检查要求较高，对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求，不是所有超声医师、所有医院都能进行此种超声检查的，这种类型超声检查，我们建议在具有产前诊断资格的医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进行此项检查，但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查，通过这种系统胎儿超声检查，提高胎儿畸形的检出率，降低严重缺陷胎儿出生，提高我国人口素质。这种检查使用的仪器要求分辨力高，图像清晰，我们推荐最好用高档彩超检查。 第四个层次暂且称之为针对性超声检查（包括胎儿超声心动图检查），此种检查通常要在前三种检查的基础上才能开展，针对某一特殊要求或目的进行详细检查。胎儿超声心动图检查属此范畴。 孕前和孕期保健指南 甘玉杰 前言 产科学家Eastman指出，在当今时代，进行产前检查来拯救孕产妇生命，是其他任何手段都无法比拟的 规范产检对于早期识别高危妊娠和胎儿异常，及时干预，在降低孕产妇死亡率和出生缺陷有重要意义 孕前和孕期保健指南（第1版），中华妇产科杂志， 2011-4 内容提要 第一部分：孕前保健 第二部分：孕期保健 孕前保健 患方知晓 医方准备 检查： 必查/备查 孕前保健-患方知晓 有准备、有计划的妊娠 几个合理：合理生活习惯、合理运动、合理营养、合 理用药，调节心理健康 几个避免：接触有毒有害物质、密切接触宠物、高龄 妊娠 补充叶酸 孕前咨询：有遗传病、慢性病和传染病者，应予评估 并指导 医方准备 评估孕前高危因素：孕妇慢性病史、夫妇的健康状 况、双方家族和遗传病史，评估是否存在不宜妊 娠的情况；详细了解不良孕产史 体查：血压、体质量（体重），BMI 常规妇查 孕前保健-孕前检查 必查项目 血常规、血型（ABO和Rh） 尿常规 肝肾功能、空腹血糖 HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查 宫颈细胞学检查（1年内未查者） 孕前保健-孕前检查 备查项目 TORCH 宫颈阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体； 地贫筛查 甲功、OGTT（针对高危妇女）、血脂检查 妇科超声检查；心电图检查；胸部X线检查 孕期保健 指南推荐的产前检查孕周 6-13+6W 14-19+6W 20-24W 24-28W 30-32W 33-36W 37-41W （每周一次） 有高危因素者，酌情增加次数 孕期保健（6-13+6W） 健康教育及指导 ⑴流产的认识和预防 ⑵营养和生活方式指导 ⑶继续补充叶酸孕3个月 ⑷避免接触毒害物质及宠物 ⑸避免使用可能影响胎儿发育的药物 ⑹必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗 ⑺改变不良的生活习惯，保持心理健康 孕期保健（6-13+6W） 常规保健 ⑴建立孕期保健手册 ⑵核实孕周，推算预产期 ⑶评估孕期高危因素 ⑷体查；常规妇查（孕前3月未做者）；胎心率测定 孕期保健（6-13+6W） 必查项目 血常规、血型（ABO和Rh） 尿常规 肝肾功能、空腹血糖 HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查（孕前6月内已查者可不复查） 孕期