小儿心肺复苏新进展copy版.ppt

心肺脑复苏的概念 心肺脑复苏（cardiopulmonary-cerebral resuscitation, CPCR）是指任何原因引起的呼吸和循环功能衰竭时，在体外必须紧急采取措施，尽快恢复呼吸和循环的有效功能，从而促进脑有效功能的恢复。 心脏骤停的原因 成人：多为心源性，最多见的骤停前心律为心室纤颤 ☆小儿：常见原因因年龄、环境和健康状况而各异 新生儿：呼吸衰竭 小婴儿： 婴儿猝死综合征 呼吸系统疾病 气道梗阻窒息（包括异物吸入） 脓毒症 神经系统疾病 1岁儿童：意外伤害为主要原因 年长儿：与成人相似为心脏疾患 小儿心脏骤停的特征 进行性休克和呼吸衰竭 小儿心脏骤停的特征 心跳呼吸骤停的生存率极低(10%) 仅呼吸骤停的生存率 50% 1 儿科“生命链” Step1：加强预防(Prevention) Step2：及早心肺复苏(Early CPR) Step3：及早求救(Early EMS ) Step4：及早高级生命支持(Early ALS) 儿科心肺复苏的内容 儿科基本生命支持： PBLS pediatric basic life support 儿科高级生命支持： PALS pediatric advance life support 儿科持续生命支持：PPLS pediatric prolonged life support 儿科基本生命支持： PBLS pediatric basic life support 小儿基本生命支持及心肺复苏（CPR－PBLS） American Heart and Stroke Foundation and the American Academy of Pediatrics Updated guidelines : Fall 2002 全球参与 循证 建议分类 Updated guidelines : 2005儿童急救复苏指南 “高质量的心肺复苏技术可以拯救生命，所有心脏停搏者都应该得到高质量的心肺复苏” 回顾过去36月内380位复苏专家的临床经验 简化和强调基本生命支持，改善心脏停搏的患者的生存率 PBLS的概念 定义：徒手（或初步）心肺复苏，即指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环，是心肺复苏最初而关键的方法和阶段，是将人工呼吸和胸外按压这两项技术结合或单独进行，直至给予高级生命支持前。 时限：在心跳呼吸停止后四分钟内即开始PBLS，八分钟内给予PALS，可获得较高的复苏成功率。 PBLS的程序 观察、评估、干预、和再评估的过程 ABCD的复苏程序 A：开放气道 B：呼吸支持 C：心脏按压 D：电击除颤 评估意识和反应 ABCD－A A: airway 开放气道：心肺复苏的首要步骤（I类） ☆小儿气道的特殊性（1） 较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞 婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸受阻 气道易感染，更易出现气道阻塞 水肿和粘液使阻塞加重 ☆小儿气道的特殊性（2） 喉软骨相对柔软 气管细且软 喉部居前且位置较高：异物吸入危险性增大 下颌下区域较软更易受压 乳牙固定性差，容易松动 ☆开放气道：压额－抬下颌法（IIa类） 一手置前额，将头部置于向后倾斜的枕中位，颈部仰伸 用其余四指将下颌向上向前轻轻抬起 注意：保持张嘴且勿将下巴周围松软的组织向上推 ☆开放气道：轻推下颌法 怀疑有颈部或颈椎损伤 两手置于下颌两侧，以两个或三个手指固定在下颌角处将下颌向上向前抬起 注意：使用该方法开放气道时不抬起头部 小儿气道阻塞的处理 小儿的气道：异物最易进入并停留 吸入物：玩具小部件或某些食物 异物吸入的主要原因：对小儿看管疏忽 ? 一种危急生命的急症!!! ☆ AHA建议：婴幼儿、意识清醒－Heimlich手法 ☆ Heimlich手法禁忌： 盲目地用手指在口腔内寻找异物－将异物推向气道深处 看到异物，方可用手指清除 AHA建议：儿童、意识丧失－腹部冲击法 呼吸道的清理－－院内 负压吸引 压力的选择 MPa：0.02~0.04 KPa：20～40 mmHg：150～300 旋转提出吸痰管的原因 使负压均匀，充分吸引 避免损伤鼻粘膜 ABCDE－B B : breathe 建立呼吸 小儿呼吸的特殊性 胸壁薄、柔软、顺应性大 肋骨排列更为水平 呼吸肌：膈肌上、下的压力可妨碍呼吸运动 新陈代谢旺盛：氧需求增加，易发生低氧血症 相对成人肺泡数量较少 年龄越小，对呼吸窘迫和衰竭越易感 呼吸评估－10秒 她/他还有呼吸吗？ 看: 胸廓有无起伏 听: 有无呼吸音 感觉: 有无呼出气流 她/他呼吸困难吗？ 有无呼吸做功的增加 有无鼻翼煽动 辅助呼吸肌有无参加呼吸运动 建立呼吸－人工呼吸 1岁：口对口鼻 1岁：口对口 频率：12～20次/分 未见胸廓抬举，