实验诊断学2.WBC、PLT、ESR、RC.ppt

实验诊断 第一节　血液一般检测 目的和要求 掌握白细胞增多与减少的临床意义，中性粒细胞核象变化的意义，白细胞常见病理形态及其临床意义 熟悉白细胞计数及分类计数的参考值及生理变化 熟悉类白血病反应的概念和临床意义 熟悉网织红细胞测定参考值及临床意义 熟悉贫血的形态学分类－－红细胞有关参数 熟悉红细胞沉降率的参考值及沉降率增快的临床意义 白细胞计数：单位体积血液中内各种白细胞的总数 参考值： 成人 　 4-10×109/L 新生儿 　15-20×109/L 　6个月-2岁 11-12×109/L 白细胞增多：＞10×109/L 白细胞减少：＜ 4×109/L －－白细胞↑or↓，主要受中性粒细胞的影响 －－生理或病理情况下均可有变异 白细胞分类：涂片，染色 中性粒细胞（杆状核和分叶核）★★ 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞★ 单核细胞 白细胞分类计数 －－求各种类型白细胞的比值（百分数） （一）中性粒细胞（neutrophil，N） 中性杆状核粒细胞 Neutrophilic stab granulocyte（ Nst ） 中性分叶核粒细胞 Neutrophilic segmented granulocyte （ Nsg ） 【临床意义】 1、中性粒细胞增多neutrophilia 白细胞总数大于10×109/L 中性粒细胞70% 绝对值 7×109/L neutrophilia 生理性增多－－通常伴随白细胞总数增多 年龄：新生儿WBC较高，N占绝对优势 N与L的两次交叉:6-9天N与L大致相等;以后L上升，婴儿期L较高，可达70%;2-3岁后L下降，N上升；4-5岁N与L基本相等--青春期与成人基本相同 日间变化：下午较高 高温或严寒、运动、疼痛、情绪：均可增高 妊娠与分娩：增高 －－一过性，通常不伴有白细胞质量的变化 neutrophilia neutrophilia反应性增多 ①急性感染或炎症：最多见原因－－尤其化脓性球菌－－增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性有关 轻度感染：即局限性感染，白细胞总数可在正常范围，仅可见中性粒细胞百分数有所增高 中度感染：白细胞数可增高至(10－20)×109/L,中性粒细胞百分数增高，并伴有核左移 重度感染：即严重的全身性感染如菌血症、败血症或脓毒血症时，则白细胞可达(20－30)×109/L，并有中性粒细胞百分数明显增高和明显核左移和中毒性改变 －－极重度感染，WBC可不增高或减低 neutrophilia反应性增多 ②广泛的组织损伤或坏死：严重外伤、手术、大面积烧伤、心梗、肺梗等 ③急性溶血－－RBC大量破坏导致相对缺氧，以及分解产物刺激骨髓贮存池中的粒细胞释放 ④急性失血－－大出血后1－2h －－缺氧和机体的应激反应，动员骨髓贮存池中的血细胞释放 neutrophilia反应性增多 ⑤急性中毒 外源性：化学物质、药物，如汞、铅、安眠药； 生物毒素，如昆虫毒、蛇毒； 植物毒素,如毒蕈中毒 内源性：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、甲亢危象 －－以分叶为主 neutrophilia反应性增多 ⑥恶性肿瘤： 非造血系统恶性肿瘤－－以N为主 a.肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放 b.某些肿瘤如肝Ca、肾Ca等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成因子 c.恶性肿瘤骨髓转移破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用 ⑦其他：类风湿关节炎、自免溶贫、痛风、严重缺氧；应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等 neutrophilia异常增生性增多 造血系统疾病－－造血组织中粒细胞大量增生，主要是病理性粒细胞的原始或幼稚细胞大量增生－释放 常见于：急、慢性白血病，MDS、MPD neutropenia 3、中性粒细胞核象变化 中性粒细胞核象 －－粒细胞核分叶状况，反映粒细胞的成熟程度 正常－－N分叶以3叶居多 可见少量杆状核（1-5%） 杆状/分叶－1/13 核左移: 外周血出现不分叶核粒细胞或杆状粒细胞比值↑，＞5% 核左移：常见于感染，尤其化脓性感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等 　　轻度核左移：仅有杆状核↑ ＞5 % 　　中度核左移：＞10%伴少数晚幼粒； 　　重度核左移：＞25%并出现更幼稚粒细胞－－常见于粒细胞白血病或中性粒细胞型类白血病反应 　　再生性核左移（退行性左移）：核左移而WBC不增高，甚至减少者，如AA，粒细胞↓、严重感染、败血症－－表示机体反应低下 核右移: 5叶核