心 肺 复 苏术(讲课).pptVIP

心 肺 复 苏术 急诊科 2008年统计数字 美国每年发生院外心脏停搏人数据推算有166200人，出院生存率6.4%。 我国流行病学调查结果显示，我国心脏性猝死的发生率为41.84例/10万人，以13亿人口推算，国内SCD总人数高达54.4万例/年，居全球之首。 在西方发达国家，院外猝死抢救存活率仅为2%-15%。在我国，仅有1%。 二、心跳骤停的原因 （一）心肌收缩力减弱 1.心肌病变、机体内环境的异常变化、过度使用抑制心肌收缩力的药物。 2.急性气道梗阻引起的窒息和严重缺氧。 （二）冠脉血流减少：冠状动脉硬化、痉挛和栓塞及低血压。 (三）血流动力学的剧烈改变 （四）心律失常 心脏骤停的类型 1.室颤：心肌纤维失去协调一致的有力收缩，呈现不规则快速蠕动的状态。 2.心搏完全停止：心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，心电呈等电位。 三、心脏骤停对心脑的损伤 心脏骤停 有效排血能力丧失 临床死亡的开始 （积极救治或可存活） 生物学死亡 心脏骤停后对心脑损伤 心脏 （一）心脏重量占体重0.4％，但耗氧量占全身代谢7％-20％。心肌由动脉血中摄氧量占动脉血氧含量的71％，所以心脏是高耗氧耗能器官。 （二）在常温下心肌缺氧缺血8-10分钟，心肌失去收缩能力。 （三）若心跳停止3-4分钟内恢复，心肌供血改善，心肌张力可以很快完全恢复；8-10分钟内恢复供血，仍可恢复功能；10分钟以上恢复心跳，心肌损伤不能完全恢复。 心脏骤停后对心脑损伤 脑 （一）脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织18-20倍， 所以脑也是高耗氧器官。 （二）正常脑血流为45-66m1／min·100g脑组织，低于 8-10m1／min·100g脑组织，导致不可逆性损害，此值 为脑衰竭的临界值。 （三）缺血缺氧，10-15秒钟内神经功能丧失，在30秒钟 内内源性葡萄糖就降到正常的25％，在1分钟内就会完 全消失，5分钟内所有的能量贮备全部耗竭 。 组织脏器对缺血缺氧的耐受时间 大脑细胞耐缺氧时间为4~6分钟，小脑为10~15分钟，延髓为20~25分钟，脊髓为45分钟，交感神经节60分钟。 心肌和肾小管30分钟。 血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧而丧失意识，2~4分钟后脑内葡萄糖和糖原储备耗竭，4~5分钟ATP耗尽。 心脏骤停后，患者将在4~6分钟内开始发生不可逆的脑损伤，经过数分钟过渡到生物学死亡。 时间就是生命！！！ 启动复苏的紧迫性：心脏骤停后立即实施正确有效的心肺复苏，是避免生物学死亡的关键。 复苏开始越早，存活率越高。 资料显示：4分钟内开始复苏者约50%可被救活，4-6分钟开始复苏者，10%可以存活，超过6分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为减少。 四、心脏骤停的判断准确迅速的判断是及时复苏的前提 心脏骤停的判断 主要标志：1.突然意识丧失。 2.大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉） 辅助标志：1.呼吸断续、停止或临终呼吸（叹气样呼吸和抽泣样呼吸，这两种呼吸表示呼吸中枢处于深度抑制状态）。 2.瞳孔散大。 3.皮肤粘膜呈死灰色或发绀。 判断方法 意识：轻拍、呼唤，无反应 意识丧失 呼吸：视胸廓起伏，感觉呼吸气流 动脉搏动：颈动脉、股动脉 瞳孔大小，皮肤、口唇紫绀程度 听心音，看监护，查心电图（易延误时间） 眼、手、耳并用，尽量同步进行 于10秒钟内做出判断 注 意！！ 主要标志：1.突然意识丧失。 2.大动脉搏动消失 评价时间不要超过10秒钟，如果不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。 仅有临终呼吸应判为心脏停搏，即应做 CPR。可将其作为心脏停搏的标志。 五、心肺复苏的步骤及方法 Airway-------------------气道 Breathing---------------人工呼吸 Circulation--------------人工循环 Defibrilation------------除颤 A 开放气道 极为重要：1、有研究认为，在CPR期间，随胸廓按压起伏时的自动通气， 可维持接近正常时分钟通气量、PaCO2 和PO2。前提是气道开放。 2、气道开放使人工呼吸或机械通气成为可能。 3、打开气道时应注意有否气道异物 方 法 1、仰头抬颏法 2、双手抬颌法（脊椎损伤时,专业人员采用） 3、仰头抬颈法（现基本不采用） 4、人工气道 1 仰头抬颏法 简单、迅速、有效 要点：去枕、仰头、压