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缺血性心肌病（冠心病 心电图基础和诊断 心电图导联 左手（黄） 左脚（绿） 右手（红） 右脚（黑） 黄绿医生，阻手阻脚，右手举红旗 （黄） （红） （绿） （黑） 心电图导联 V1：胸骨右侧第4肋间 V2：胸骨左侧第4肋间 V3： V2 、V4连线中点 V4：左锁骨中线第5肋间 V5：左腋前线与V4处于同一水平 V6：左腋中线与V4处于同一水平 V7：左腋后线与V4处于同一水平 V8：左肩胛下角线与V4处于同一水平 V9：脊柱左侧与V4处于同一水平 V3R、V4R、V5R位于右胸与V3、V4、V5对称 正常心电图 P波：心房除极心电波，前半部右房，后半部左房 宽度≤0.11S 高度 肢导联≤0.25mv 胸导联 ≤0.15 mv P-R间期：房室交界区延缓作用（0.12-0.20S） QRS波：心室除极心电波（≤0.12S） 正常心电图 ST段：心室除极结束至心室复极开始 T波：心室复极 Q-T间期：心室除极结和复极的总时间 U波：心室舒张机械牵张后电位 右心房扩大 P波肢体导联≧ 0.25mv 肺型P波 左心房扩大 P波双峰，P宽度≧0.11S 右室肥大 RV11.0mv 或V1R/S1 或RV1+SV51.2 左室肥大 RV52.5mv 或RV5+SV13.5mv (女) 4.0mv (男) 心律失常 心律失常是指心脏跳动的频率、节律异常, 是最常见心血管急症之一。 其危险性取决于对心排出量、血压、重要器官供血影响的大小。 对心律失常现场识别诊断主要依赖于体表心电图、心电监护，结合临床情况作出相应的处理（冷静、快速、果断）。 心律失常 “宽、窄、快、慢” 四个字 窄和快----窦速、房速、室上速、快速房颤、 房扑、预激综合征 宽和快----室速、室扑、室颤 * 窄和慢----房室传导阻滞、缓慢型窦性心律失常、 交界逸搏及逸搏心律 宽和慢----室性逸搏及逸搏心律 * 快和宽----室性早搏 快和窄----房性早搏、房室交界早搏 快和慢----病态窦房结综合征 房性心动过速（AT） 典型房速 可见文氏传导 室上性心动过速（AVNRT） 快 速 房 颤 心房扑动（房扑） Ⅰ 型 房 扑 预激综合征 左 室 室 速 右室室速 多形性室速 尖端扭转室速 室扑、室颤 室扑 室颤 缓慢型窦性心律失常窦性停搏 房室传导阻滞 Ⅱ o Ⅰ型 AVB Ⅲ o AVB Ⅱ o Ⅱ型 AVB 逸搏及逸搏心律 交界性逸搏心律 室性逸搏心律 逸搏及逸搏心律 房性、交界性早搏 室性早搏 快-慢综合征 窦房结功能障碍，快速室上性心动过速如房扑、房颤 室性早搏 必须处理的室性早搏： 1、频发室性早搏（5次/分） 2、多源室性早搏 3、成对室性早搏 4、R on T室性早搏 5、病理性室性早搏（如心肌梗塞、心肌炎等） 快-慢综合征 有心动过缓病史，急诊用药物治疗快速心率时出现 缺血性心肌病（冠心病） 缺血型改变 T波变化 1、心内膜下心肌缺血, T波宽大. 2、心外膜下心肌缺血, T波倒置对称. 损伤型改变 ST移位 单向曲线 弓背抬高 坏死型改变 Q波形成,穿壁性； W波型，非穿壁性 缺血性心肌病（冠心病） 心脏的心电图定位 V1 V2 V3：前间壁 V3 V4 V5：前壁 V5 V6 V7：前侧壁 V7 V8 V9：后壁 V3R V4R V5R：右室 I AVL ：高侧壁 Ⅱ Ⅲ AVF：下壁 V1 V2 V3 V3 V4 V5 V5 V6 V7 V7 V8 V9