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心电图（electrocardiogram，ECG） 第一节 临床心电学的基础知识 一、心电图产生的原理 电源、电穴 除极波形方向 心脏电位强度与下列因素有关 与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系。 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系。 与探查电极的方位和心肌除极的方向构成的角度有关。角度大，投影小，电位弱；反之，电位强。 心电向量 综合向量形成原理 QRS向量环 二、心电图各波段组成和命名 心脏除极、复极与心电图各波段的关系 临床心电学对波段规定统一名称 1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群 4、ST段、T波 5、Q-T间期 QRS波群命名 三、心电图导联体系 常规12导联体系： 1、肢体导联： 标准导联：I、II、III 加压单极肢体导联：avR、avL、 avF Einthoven三角 2、胸导联：V1~V6 V7～V9、V3R、V4R、V5R 导联联接 左上肢——黄 右上肢——红 左下肢——绿 右下肢——黑 胸导： 第二节 心电图的测量和正常数据 一、心电图测量 心电图纸小方格为1mm2 当走纸速度为25mm/s时，两条纵线间（1mm）表示0.04s（即40ms） 当标准电压1mv＝10mm时，两条横线间（1mm）表示0.1mv。 （一）心率的测量 心率（次/分）＝60 / P-P（或R-R） （二）各波振幅测量： （三）各波时间测量： （四）平均心电轴 1、概念：心室除极过程中的全部瞬间向量（vector）的综合，借以说明心室在除极过程这一总时间的平均电势方向和强度。 临床向量图－图 2、测量方法： 目测法： 测量法： 临床意义： -30°～+90°为心电轴正常范围 + 90°～+180°范围为心电轴右偏 -30°～-90°为心电轴左偏。 -90°～-180°为心电轴极度右偏，或称“不确定心电轴” （五）心脏循长轴转位： 自心尖部朝心底部方向观察，心脏循其本身长轴作顺钟向转位或逆钟向转位。 二、正常心电图波形特点和正常值 1、P波：心房除极电位变化。 形态：大部分呈钝圆形，可有轻度切迹，在I、II、aVF、V4~V6向上，aVR向下，其余导联不定。 时间： 0.12s 振幅：肢体导联 0.25mV，胸导小于0.20mV 2、P-R间期：心房除极开始至心室除极开始 时间：0.12~0.20s 3、QRS波群：心室肌除极的电位变化。 （1）时间：0.06~0.10s，最宽不能超过0.11s。 （2）波形和振幅：正常人V1、V2多呈rS型，R V1 1.0mv，R/S 1 V5、V6以R波为主，R V5、V6 2.5mv，R/S 1。 V3、V4 R/S＝1 R I 1.5mv，R avL 1.2mv，R avF 2.0mv。无电轴偏移下，I、II、III主波向上。 低电压：肢体综合QRS电压0.5mv，胸导综合QRS电压0.8mv （3）R峰时间： V1、V2 0.04s， V5、V6 0.05s （4）Q波：除avR外，1/4R波，0.04s，V1、V2不可有q波，但可呈QS型 4、J点：QRS波群的终末与ST段起始之交点 5、ST段：心室缓慢复极过程 下移 0.05mV， ST段上抬在V1~V20.30mV，V30.50mV，V4~V6与肢体导联0.10mV。 6、T波：心室快速复极时的电位变化 方向：大多与主波方向一致。在I、II、V4~V6向上；aVR向下，III、avL、V1～V3可向上、双向、或向下。 振幅：除III、aVL、aVF、V1~V3导联外， 1/10 R波。? 7、Q-T间期：心室肌除极和复极的全过程所需的时间。 在心率60~100次/分时应0.32~0.44s * 三、小儿心电图 特点：心率快，P-R短，表现为以右室为主的特征。 第三节 心房、心室肥大 心脏肥大在ECG上的改变： 电压增高 时间延长 心肌复极顺序改变（ST段、T波改变） 一、心房肥大 （一）右心房肥大（right atrial enlargement） 1、P波高尖，电压≥0.25mV，主要在II、III、aVF导联，又称“肺型P波”。 2、V1导联P波直立，电压≥0.15mV，双向时≥0.20mV。 右心房肥大示意图－（图） 右心房肥大ECG图－（图） （二）左心房肥大（light atrial enlargement） 左心房最后除极，时间延长。心电图表现： 1、时间≥0.12s，可呈双峰型，两峰间距≥0.04s，又称“二尖瓣型P波”。 2、 P V1常呈 “+ －”双向， ptf（终末电势）≤-0.04mm·s 左