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心肺复苏用药 《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 心肺复苏术 心肺复苏术是用于呼吸和心跳突然停止、意识丧失病人的一种现场急救方法。 其目的是通过口对口吹气和胸外心脏按压来向患者提供最低限度的脑供血。 呼吸心跳骤停,医学上叫猝死,多见于冠心病、溺水、电击、雷击、严重创伤、大出血等病人, 多发生在公共场所、家庭和工作单位,多来不及送医院抢救。 在发病4分钟内能开始进行正确有效的心肺复苏术,能救活无数的猝死病人,因此,让更多的人掌握现场心肺复苏术,具有很大的社会意义。 猝死的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合 心音无、大动脉无 心态呼吸停止 面色苍白或紫绀，瞳孔散大 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 2010年急救指南要点 仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，包括： 按压速率至少为每分钟100次。 成人按压幅度至少为5cm；婴儿和儿童的至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约4cm，儿童大约5cm） 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 2010年急救指南要点 从A-B-C：更改为C-A-B 即：胸外外压——开放气道——人工呼吸 这一改变适用于成人、儿童和婴儿，但不包括新生儿。 按压方法 按压时上半身 前倾，腕、肘、 肩关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压！ 按压姿势示意图 深度至少5厘米 用药相关——高级心血管生命支持（ALS） 1.不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性的使用阿托品。 理由：现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处。为此，已从心脏骤停流程中去除阿托品。 用药相关——ALS 2.为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强节律药物，作为起搏的替代方法之一。 理由：因为在阿托品无效的情况下，这与经皮起搏同样有效。 用药相关——ALS 3.建议使用腺苷。 理由：因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。 必须注意，腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。 CPR时选用药物的新认识 首选药物： 肾上腺素、血管加压素 复苏药物 肾上腺素 一、作用机制：兼有α-受体、β-受体激动作用，复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是α-受体、β-受体分布密度最广的部位。 二、作用： 增加心肌和外周血管阻力 兴奋心室高低起搏点→HR↑ 心排出量↑→冠状A血流↑→改善心肌缺血→利于心脏复跳 机 理 肾上腺素 三、适应症： 心脏停搏：室颤（VF）、无脉室速（VT）对初次电击无反应；停搏；无脉电活动 心动过缓：用于其他措施无效（阿托品、多巴胺和经皮起搏） 严重低血压 过敏性休克 肾上腺素 四、注意事项： 1.避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！ 2.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。 3.可透过胎盘。 4.据报道有18%-35%的患者对其过敏。 机 理 血管加压素（又称抗利尿激素） 其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。当给药剂量远远大于其发挥抗利尿激素效应时，它将作为一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药发挥作用。 用法40u iv，半衰期10-20分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素 我院无此药 腺苷 1.药理作用：能产生短暂的负性肌力、传导和速率作用。因产生一过性房室传导阻滞，因而能成功终止房室结参与折返的阵发性室上性心动过速。 2.代谢：代谢迅速，起效快，作用时间短，一般仅10-20s，消除半衰期＜10s。 3.用法用量：成人首剂6mg，在2s内直接静脉快速推注，然后用NS快速冲洗。1-2分钟后心动过速未终止可重复给药12mg。每次不超12mg。 4.其它用途：核素心肌血流灌注显像。 给药时机 2010指南不再强调装置、药物和其他操作： 虽然仍然建议采取血管通路、给药以及高级气道置入等措施，但这些操作不应导致胸外按压明显中断，也不应延误电击。 给药途径 静脉给药（IV）—优选 气管给药—其次 心内给药—不主张 骨髓内给药（IO）—新指南推荐儿童、新生儿或静脉通道不能建立者采用骨髓内给药，但此方法在我国尚未推广应用。 给药剂量 1.肾上腺素IV/IO注射剂量：每3-5分钟1mg。 2.血管升压素IV/IO剂量：40个单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素。 3.气管内给药剂量是静脉给药的2-2.5倍，