急性冠脉综合征 2007 幻灯片.pptxVIP

揭东区玉湖卫生院 内儿科 -王漫珊;  急性冠脉综合征(ACS特点：发病急、变化快、死亡率高、可救治、急性胸痛占大多数。)1、定义及分型2、发病机制及病理3、诊断及鉴别诊断4、治疗5、预后及二级预防;分型：不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 ; 不稳定性心绞痛危险分级 低危组：新发的或原有劳力性心绞痛恶化加重，发作时ST段下降≤1mm，持续时间＜20分钟；肌钙蛋白T或I正常。 中危组：就诊前一个月内（但48小时内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，发作时ST段下降＞1mm，持续时间＜20分钟。肌钙蛋白T或I正常或轻度升高。 高危组：就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛ST段下降＞1mm，持续时间＞20分钟。肌钙蛋白T或I升高。; 发病机制： 粥样斑块破溃、血小板聚集及血栓形成、冠脉动脉痉挛相互作用，当心肌缺血持续1小时以上时，即可发生AMI; 左冠脉前降支闭塞：左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死 右冠脉闭塞: 左心室膈面（右优势型）、后间隔和右室梗塞，可累及窦房结和房室结 左冠脉回旋支闭塞: 左室高侧壁、膈面（左优势型）和左心房梗塞，可累及房室结 左冠状动脉主干闭塞: 引起左心室广泛梗死 右心室、左、右心房梗死较少见。; 心肌病变 冠脉闭塞后 20～30分钟少数坏死； 1～2小时绝大部分呈凝固性坏死 肌溶解→肉芽形成 Q波心肌梗死 常见 心室破裂或室壁瘤形成 陈旧性或愈合性心肌梗死 坏死组织在6～8周形成瘢痕愈 血流动力学变化 左心室舒张和收缩功能障碍所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常 心室重构 心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克 泵衰竭 （ Killip分级 ） Ⅰ级 无明显心衰 Ⅱ级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ级 有急性肺水肿 Ⅳ级 有心源性休克合;诊断及鉴别诊断; 临床表现 1、胸痛（性质、位置、持续时间 →胸骨后压榨性疼痛，窒息或濒死感，持续半小时至数小时，休息或含服硝酸甘油无效） 2、全身症状（发热、心动过速、白细胞增加和血沉增快） 3、胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹胀痛、纳差、腹胀，呃逆） ;4、心律失常（多发生在24h内，以室性期前收缩最为多见，下壁心肌梗死多合并房室传导阻滞） 5、低血压和休克（为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致） 6、心力衰竭（AMI引起的左心衰竭称泵衰竭，急性右室心肌梗死多表现为右心衰竭伴血压下降） 7、其他：牙痛、下颌痛、放射痛;病史采集：1、诱因：（左心负荷明显加重、心排出量及冠脉灌注量锐减、血液粘稠度增高、交感神经活动增加、机体应激反应增强）2、先兆：发病前有乏力、活动后出现心悸、胸闷、气急、心绞痛、烦躁，心电图有ST段明显太高或压低，T波倒置或增高。3、既往是否有冠心病、高血压病、糖尿病、高脂血症等病史。4、不良生活习惯（嗜烟嗜酒等情况）5、体格检查; 辅助检查心电图、实验室检查、心脏彩超;梗塞部位 ; 实验室检查（血常规：WBC、N↑，C-反应蛋白↑、心肌酶） 心肌酶 CK-MB:对早期AMI阳性检出率100%，且具有高度的特异性。一般发病后3-8小时，9-30小时达高峰，48-72小时恢复正常。对发病时间较长的AMI有困难,对再发心肌梗死有重要价值. cTnI:AMI发病后3-6小时,14-20小时达到高峰,5-7天恢复正常. Mb：起病30分钟-2小时内升高，5-12小时达高峰，24~48小时恢复正常。早期AMI诊断指标. ;; 并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞