急危重症临床诊治思维.ppt

无意识，有循环体征：侧卧位 头、颈身体同轴转动 脊椎外伤整体翻转 放在地面或硬床板上 摆放为仰卧位 4．安置好患者心肺复苏体位 4．安置好患者心肺复苏体位 将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供 方 法 翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。翻动时尤其注意保护颈部，施救者一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者头、颈以及身体当作一个单位（“同轴转动”患者）平稳地转动为仰卧位。 注意点 转动患者时，施救者跪于患者肩旁，将患者近侧的手臂直举过头，拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。 5．施救者位置 单人心肺复苏 施救者可站在患者左或右侧，但身体中轴应平行于患者的肩部水平，这样施救者不需移动膝部就能同时实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部; 双人心肺复苏 胸外按压者身体中轴应平行于患者的乳头连线水平，人工呼吸者站于患者头侧、胸外按压者的对侧。 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式 按压部位 6．重建循环(C) 按压部位 一只手的食、中指放在肋缘下 沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部） 第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨 两乳头间 手掌根 按压部位 按压部位 按压频率 按压姿势 按压方式 按压深度 6．重建循环(C) 胸骨下陷大于5 cm，因人而异 产生60～80mmHg动脉收缩压 能触摸到颈或股动脉搏动 1 2 3  按压深度 按压部位 按压深度 按压姿势 按压方式 按压频率 6．重建循环(C) 至少 100次/min 按压和放松时间1：1 需勤加练习 数数掌握节奏， 个位数加重复尾音 按压频率 按压部位 按压深度 按压频率 按压方式 按压姿势 6．重建循环(C)  多见于老人、小孩气管异物、急性喉头水肿、急性会咽炎 阻塞严重程度判断： 观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 应鼓励病人坚持用力咳嗽， 力争自行把异物咳出。 若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。　 大气道阻塞 病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 --------提示严重阻塞 病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 --------提示完全阻塞 急救: 应争分夺秒，就地用手法急救。海姆力克手法 ----即手拳或手掌冲击法 小孩：头低脚高体位背部叩击法 气道梗阻的处理——Hemilich手法 气道梗阻的处理——Hemilich手法 喉头梗阻 表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调 哮鸣音 病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎 处理：选细气管导管插管 环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射 开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治 疗（常用地塞米松10－20mg快速静滴） 张力性气胸 1）气管触诊明显偏移 2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音 3）急救： 注射器持续抽气 就地胸穿减压 针头扎指套减压法 有条件时行胸腔闭式引流 呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓 双肺哮鸣音 既往有类似病史、发作时间、诱因 哮喘 双鼻导管输氧 氨茶碱0.125-0.25稀释静 地塞米松10mg稀释静注或氢化可的松200mg滴注 舒喘灵5mg +5%G.S100ml静滴 肾上腺素皮下或肌注 万托林、喘康速吸入 如病人呼吸慢12次/分或昏迷 立即呼吸支持、气管插管人工通气 急救 重症肺炎 诊断标准 主要标准：1.需要有创机械通气。2感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标准：1呼吸频率=30次/分。2氧合指数=250。3多肺叶浸润。4意识障碍/定向障碍。5氮质血症。6白细胞减少。7血小板减少。8低体温。9低血压。 处理 呼吸支持：氧疗、有创或无创呼吸机治疗 抗菌药物治疗 支持疗法：卧床休息、足够蛋白质、热量、维生素 并发症的处理：如脓胸引流 急