意外事故现场病情评估与处理.ppt

第一部分 现场病情评估方法 一、总体伤情的判断 二、创伤性内出血的判断 1、腹腔内出血的判断 2、胸腔内出血的判断 3、颅内出血的判断 三、创伤性骨折的判断 四、现场的安慰性治疗 第二部分 常见紧急事故现场处理 一、高处坠落 二、触电 三、烧烫伤 四、腐蚀伤 五、有害气体中毒 六、断肢伤与断指伤 七、撞击伤、压砸伤与外物砸伤 第一部分 现场病情评估方法 一、总体伤情的判断 在意外事故的现场，沉着冷静地观察病人的病情，在短时间内作出病情判断。主要包括以下几项： 　　1.神志：神志是否清醒，是指伤员对外界的刺激是否有反应。如对问话、推动等外界刺激毫无反应称为神志不清或消失，预示着病情严重。 　　2.呼吸：正常人每分钟呼吸15～20次。观察病人胸口是否有起伏，或者将一薄纸片或棉花丝放在鼻孔前，观察其是否随呼吸来回摆动，从而判断呼吸是否停止。病情危重时，患者可出现鼻翼煽动，口唇紫绀，张口呼吸等表现，并有呼吸频率、深度、节律的异常改变。 　　3.脉搏：可以通过手指的指腹触摸病人手腕部的桡动脉、颈部的颈动脉、大腿根部的股动脉来进行判断。注意频率和节律，正常成年人脉搏为60～100次/分，节律整齐有力。危重病人脉搏细速甚至无法摸清。 4.血压：正常人血压是60-90/90-140mmHg。如果出现收缩压低于90mmHg，和（或）舒张压低于60mmHg，即为血压偏低，如病人同是出现烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，出冷汗，肢体湿冷、脉搏细速，则是休克早期的表现，表示病情严重。 　　5.瞳孔：正常人两眼的瞳孔等圆、等大，在光照下迅速变小。如果出现两侧瞳孔大小不一或缩小、散大的状态，对光反应迟钝，则是颅脑损伤的有力证据。 　　 经过上述检查后，基本可判断病员是否有生命危险，如有心跳呼吸骤停则应立即进行心肺复苏抢救，千万不能坐等救护车到来而丧失了抢救成功的宝贵时机。 二、创伤性内出血的判断 1、腹腔内出血的判断 腹部创伤后出现以下表现： ①早期休克表现；如烦躁不安，面色苍白。口唇青紫，出冷汗，肢体湿冷、脉搏细速，血压下降。 ②有持续性腹痛，伴有恶心、呕吐； ③腹膜刺激征阳性：即腹肌紧张、压痛、反跳痛； ④消化道出血的症状：如呕血、黑便； ⑤腹部出现移动性浊音； ⑥复合伤时持续低血压，又不能用其它部位的损伤的来解释的。 2、胸腔内出血的判断 胸部创伤后出现以下表现： ①早期休克表现；如烦躁不安，面色苍白。口唇青紫，出冷汗，肢体湿冷、脉搏细速，血压下降。 ②有持续性胸痛，伴有呼吸困难，心悸、口唇发绀； ③出现肋间隙饱满、气管向健侧移位。胸膜腔穿刺抽出血液可确诊。 ④出现局部胸壁疼痛，且随咳嗽、深呼吸或身体转动而加重，是伴有肋骨骨折的征兆。 3、颅内出血的判断 头部创伤后出现以下表现： ① 出现剧烈的头痛和频繁的呕吐 ② 意识状态改变。如用简单的问话或针刺皮肤 ,观察病人的反应；急性脑出血者可直接进入昏迷而不表现出头痛与呕吐。 ③ 瞳孔大小发生变化。正常的瞳孔 ,两侧等大等圆 ,直径约 3- 5毫米 ,遇强光时立即缩小。如两侧瞳孔不等大或一侧变形或两侧均缩小或两侧均扩大 ,对光反射消失 ,则是脑内出血的征象。但必须注意，有的病人，瞳孔的变化是在伤后 12～ 36小时才开始出现的。 ④ 出现脑脊液外漏现象：如伤后耳、鼻部有脑脊液或血液流出时 ,切忌冲洗或滴入药物或填塞 ,这种征象是颅底骨折的表现。 ⑤ 出现偏瘫体征：如出现嘴角和眼角歪斜、肢体痉挛或瘫痪、声音嘶哑 ,也是颅内出血的表现。 三、创伤性骨折的判断 一般说来，外伤后是否发生骨折，可从伤后症状及功能障碍两方面加以分析。如果受伤处剧烈疼痛，局部肿胀明显，有严重的皮下瘀血、青紫、出现外观畸形时，发生骨折的可能性较大。在功能障碍方面：如上肢受伤后，手的握力差，甚至无法提起东西;下肢受伤后，不能站立或行走;腰部受伤后，只能平卧而不能翻身坐起，均应考虑已发生骨折。 　　 也可以采用简单的叩击法进行判断。如上肢骨折，可用另一手掌轻轻拍击受伤的手掌，若伤处疼痛明显，则骨折可能就大。下肢受伤时，可握拳轻叩足跟部，若伤处疼痛，极可能是发生骨折。 四、现场的安慰治疗 意外事故发生时，大部分患者都有受惊吓的感觉意识，所以，现场人员应保持沉着冷静的态度，切忌在患者面前惊慌失措，大声喊叫，特别是跟患者沟通时应注意语气不要过于慌张，更不能在患者面前讨论病情转机情况，以免增加患者的心里恐惧感；而应加于安慰性语言，以缓解病人的 紧张情绪，并尽量隐瞒有可能加重患者精神负担的不利的病情；而对于病人家属则应如实解释病情情况及有可能发生的病情发展趋向，并告知下一步处理方案。 第二部分 常