抗精神失常与致幻药.ppt

抗精神失常药与致幻药;抗 精 神 失 常 药; 精神病又称精神分裂症，主要表现病人的思维、情感、行为发生异常，所谓“分裂”即病人的精神活动和行为与客观现实相脱离为主要特征。根据临床症状，将其分为两型，即Ⅰ型和Ⅱ型。; 因为主要用于治疗精神分裂症，也称为抗精神分裂症药（antischizophrenic drugs）按其化学结构分为吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类及其他类。 本章述及药物大多对Ⅰ型治疗效果好，对Ⅱ型则效果较差甚至无效;抗精神病药;酪氨酸; 黑质纹状体通路：影响锥体外系 中脑-边缘通路：精神，情绪，行为 中脑-皮质通路：精神，情绪，行为 下丘脑-垂体通路：下丘脑激素分泌; 中脑-边缘系统和中脑-皮层系统主要调控人类的精神活动，前者主要调控情绪反应，后者则主要参与认知、思想、感觉、理解和推理能力的调控。目前认为I型精神分裂症主要与这两个DA系统功能失调（亢进）密切相关。 ;黑质-纹状体系统;下丘脑-垂体系统;第一节 抗精神病药;一、吩噻嗪类 ;氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵）;【体内过程】;【作用】; 治疗量服用一定疗程后，能消除患者的幻觉、妄想、躁狂，减轻思维和情感障碍等阳性症状，使病人恢复理智，情绪安定，生活自理。 ;可以直接抑制延髓的催吐化学感受区（CTZ），呈现中枢性镇吐作用，能有效对抗去水吗啡的催吐作用。机制为阻断CTZ的 D2受体。 不能对抗前庭刺激引起的呕或胃肠带刺激引起的呕吐。（如晕动症） 氯丙嗪也可治疗顽固性呃逆，其机理可能是氯丙嗪抑制位于延脑与催吐化学感受区旁的呃逆中枢调节部位。 ;（4）影响体温调节;（5）加强中枢抑制药的作用;2.外周神经系统;3.内分泌系统;【临床应用】;2、躁狂症 可用于治疗躁狂症及其他伴有兴奋、紧张及妄想等症状的精神病。 3、神经官能症 小剂量可治疗神经官能症，消除焦虑、紧张等症状。 4、呕吐 氯丙嗪对多种药物（如强心苷、吗啡、四环素等）和疾病（如尿毒症和恶性肿瘤）引起的呕吐具有显著的镇吐作用。对顽固性呃逆也有显著疗效。对晕动症引起的呕吐无效。;5、低温麻醉及人工冬眠：氯丙嗪加物理降温（冰袋、冰浴）可用于低温麻醉。 氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪等配伍成“冬眠”合剂，用于“人工冬眠疗法”。可使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强患者对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应，并可使植物神经传导阻滞及中枢神经系统反应性降低，此种状态，称为“人工冬眠”，有利于机体度过危险的缺氧、缺能阶段。为进行其他有效的对因治疗争得时间。;人工冬眠多用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥、等病症的辅助治疗。;不良反应;2、锥体外系反应;②恶性综合症（malignant syndrome）: 为抗精神病药最严重的副作用。表现为突发的体温升高、肌强直、植物神经症状等前驱症状，然后出现40 ℃以上的严重高热、昏睡、呼吸困难痉挛的症状。 ③静坐不能（akathisia）：坐立不安，反复徘徊（强迫症状）。;④急性肌张力障碍（acute dystonia)：多出现用药后1~5天。表现强迫性张口、伸舌、斜颈、吞咽困难、呼吸运动障碍等。 ⑤迟发性运动障碍（tardive dyskinsia)，表现口-面部不自主刻板运动，病情加重后会出现类似舞蹈样的不随意运动，停药后长期不消失，目前尚难治疗。 ;【不良反应】;二、硫杂蒽类;第二节 抗抑郁药;三环类抗抑郁药 丙米嗪;临床应用;【不良反应】;第三节 抗躁狂药;碳酸锂（lithium carbonate）;单选;4.长期应用氯丙嗪治疗精神病，最常见的副作用是（　） A．体位性低血压?? B．过敏反应?? C．锥体外系反应 D．内分泌障碍???? E．消化系症状 5.氯丙嗪引起的帕金森综合征，合理的处理措施是（　） A．用多巴胺? B．有左旋多巴? C．用阿托品 ? D．减量，用安坦? E．用毒扁豆碱 6.氯丙嗪抗精神病的作用机制是（?? ） ? A．阻断中脑-边缘和中脑-皮质通路中的D2受体 ? B．阻断结节-漏斗部通路中的D2受体 ? C．阻断黑质-纹状体通路中的D2受体 ? D．阻断M受体??? ?????????????????E．直接抑制中枢作用 ;7.氯丙嗪翻转肾上腺素的升压作用是由于该药能（?? ） ? A．兴奋M受体??? B．兴奋α受体??? C．阻断多巴胺受体 ? D．阻断α受体??? ?E．阻断M受体 8.氯丙嗪的不良反应不包括（?? ） ? A．血压升高? B．内分泌失调 ? C．嗜睡、困倦 D．锥体外系反应?