护理异常分娩(南方医科大学).ppt

横位产内外联合倒转示意图肩后位者尽量设法牵上腿以使儿背转向前；肩前位牵下腿 头位内外联合倒转示意图 复合先露 自学 重点 定义 臀先露 诊断 衔接慢 阴道检查：同时扪及前后囟及矢状缝 分娩机制 高直前位：极度俯屈---衔接---枕前位娩出 高直后位：阴道分娩困难 处理 高直前位：试产 高直后位：剖宫产 前不均倾位 定义： 枕横位的胎头以前顶骨先入盆 原因 腹壁松弛、 骨盆倾斜度过大、 头盆不称 诊断 临床表现：衔接慢、产程慢、尿潴留、宫颈前唇水肿、胎膜早破、头皮水肿 阴道检查：矢状缝水平位并向后移、产瘤在前顶骨、骨盆后方空虚 分娩机制 前不均倾位 骨盆宽大、胎儿小、宫缩强时，前顶骨降至耻骨联合后，侧屈，后顶骨滑过骶岬 处理 骨盆宽大、胎儿小、宫缩强时试产 剖宫产 面先露 原因： 骨盆狭窄 头盆不称 腹壁松弛 脐带因素 胎儿畸形 胎儿俯屈受阻， 形成仰伸状态 诊断 肛诊或阴道检查： 可扪及高低不平、软硬不均的颜面部 分娩机制 颏前位： 仰伸---下降---内旋转---俯屈---娩出 颏后位： 足月胎儿无法经阴道分娩 处理 颏前位---放宽指征剖宫产 颏后位---剖宫产 臀位(breech presentation) 原因： 胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻 临床分类 单臀先露（直腿臀先露） (frank breech presentation) 完全臀先露（混合臀先露） (complete breech presentation) 不完全臀先露 (incomplete breech presentation) 诊断 表现： 腹部检查： 肛诊或阴道检查：（区别颜面先露） B超： 臀位娩出经过 分娩机制(RSA) 胎臀娩出： 衔接---粗隆间径 下降 内旋转 侧屈---后髋---前髋---下肢 外旋转 胎肩娩出： 双肩径---入盆 内旋转 侧屈---后肩---后上肢---前肩、前上肢 胎头娩出： 胎头衔接---矢状缝---斜径 俯屈 内旋转 俯屈---枕骨下为支点---颏、面、额---枕 处理 妊娠期： 30-32周---胸膝卧位、针灸 32-34周---外转胎位术 胸膝卧位 外倒转术 分娩期 择期剖宫产 阴道分娩： 第一产程：一般处理、“堵” 第二产程：侧切、自然分娩、臀助产术、臀牵引术 第三产程：预防产后出血、感染、检查软产道有无裂伤 “堵” 握胎臀法 娩出后臂后肩 娩出前臂前肩 后出头娩出助产法 上举儿身，娩出儿头 （左手食、中二指分置两侧颊部) 伸腿臂位助产法 沿儿背伸入产道达肘部将前举臂牵下 前举臂（右臂）娩出侧面示意图 将儿体向后举臂后指的方向旋转 ?后举臂（左臂）娩出示意图 肩先露 忽略性（嵌顿性）肩先露 病理性缩复环 肛诊不易查清先露部 右肩前位---左手脱出 处理： 妊娠期：转胎 分娩期： 活胎---剖宫产 死胎---碎胎 横位检查 忽略性横位,病理性缩复环形成 骨产道异常（骨盆狭窄） 入口平面狭窄： Ⅰ级:临界性狭窄，骶耻外径18cm入口前后径10cm Ⅱ级:相对性狭窄，骶耻外径16.5-17cm入口前后径8.5-9.5cm Ⅲ级:绝对性狭窄，骶耻外径≤16cm入口前后径≤8cm 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 Ⅰ级:临界性狭窄，坐骨棘间径10cm坐骨结节间径7.5cm Ⅱ级:相对性狭窄，坐骨棘间径8.5-9.5cm坐骨结节间径6-7cm Ⅲ级:绝对性狭窄，坐骨棘间径≤8cm坐骨结节间径≤5.5cm 漏斗骨盆(男型骨盆) 横径狭窄骨盆(类人猿型骨盆) 骨盆三个平面狭窄 均小骨盆： 各平面径线均小于正常值2cm以上 畸形骨盆 骨软化症骨盆 偏斜骨盆 临床表现 入口狭窄：衔接受阻、潜伏期延长、继发宫缩乏力 中骨盆及出口平面狭窄：正常衔接、活跃期后期停滞、继发宫缩乏力、胎位异常 骨盆出口平面狭窄：第二产程停滞、继发宫缩乏力 诊断 病史 一般检查 腹部检查 B超：胎位、胎儿体重预测 头盆关系估计（跨耻征） 骨盆测量 头盆关系检查（跨耻征）⑴头盆相称 ⑵头盆可能不称 ⑶头盆不称 危害 产妇： 消耗、代谢紊乱、生殖器官瘘、 感染、产后出血、子宫破裂等 胎儿： 胎儿窘迫、手术产增加、产伤、 新生儿窒息、颅内出血、感染、 围产儿死亡率增加 处理 综合判断 入口平面狭窄处理 明显头盆不称（绝对性狭窄）---剖宫产 轻度头盆不称（相对性狭窄）---破膜、加强宫缩、短时间试产 中骨盆及出口平面狭窄处理 剖宫产 出口狭窄对分娩的影响