护理查房.胆管结石.pptxVIP

护理查房;一、病人的基本情况 二、既往病史 三、现病史 四、T管引流及疾病护理 五、病人现存的护理问题及护理措施 六、“T”管的目的，护理。 七、健康教育 ; 14床患者，周隆容，58岁，女，因“T管引流 术后20天突发上腹疼痛1天” 于2014年 6月12日13时47分步入病区。 病例特点： 1.中老年女性 2.T管引流术后20天突发上腹疼痛1天 3. 查体：全身皮肤黏膜轻度黄染，右上腹及剑突下压痛，右上腹见一引流管引流袋内见约20ml浅绿色液体。 中医辨病辨证依据：患者中老年女性，平素喜食辛热肥甘之品，酿生湿热，蕴藉于肝经，肝失疏泄，故见剑突下及右上腹疼痛。胃失降和，故见恶心、呕吐，舌淡红，苔薄黄，脉弦数为湿热蕴结之舌脉。 ; 入院诊断： 中医诊断：卒腹痛—湿热蕴结症 西医诊断：1.胆总管术后并感染 2.化脓性胆管炎 3.感染性休克 4.胆汁淤积性肝硬化 5.高脂血症 6.高尿酸血症 7.电解质紊乱 补充诊断：糖尿病; 既往否认肝炎、结核传染病史，否认糖尿病、 高血压病史。否认食物及药物过敏史。20天前因胆囊结石并胆管结石入住我科行胆囊切除术+胆总管切开取石术+胆道探查术+T管引流术。; 入院时T：T:37℃, P:92次/分 ，R:20次分BP:84/44mmHg，神清、神萎，急性面容，面色苍白，全身皮肤及巩膜轻度黄染，查体合作，全身皮肤黏膜轻度黄染，右上腹及剑突下压痛，右上腹见一引流管引流袋内见约20ml浅绿色液体。 辅助检查： 肾功能、电解质（血液）：氯93.30mmol/L↓、钠126.60mmol/L↓、尿素9.84mmol/L↑、尿酸577mmol/L↑，血常规：WBC21.50X10^9/L↑,MON%1.09%↓,PLT342.00X10^9↑; 入院遵医嘱行外一科常规一级护理，禁饮食，记出入量，卧床休息，立即上心电监测、指脉氧监测及吸氧，观察T管及引流情况，予头孢曲松及甲硝唑联合抗感染，奥美拉唑制酸，补液维持水电解质平衡，积极纠正休克Vk1补充凝血因子，预防出血。 2014.06.12 中抢救记录 于 时 分时患者感心悸、胸闷、气促，查：T39.0℃，P110次/分，R24次/分BP82/46mmhg，面色苍白，呼吸浅快，四肢冰凉，皮肤弹性差，右上腹及剑突下压痛，告知值班医生后遵医嘱于立即建立双侧静脉通道，予 ;NS500及低右扩容，地塞米松10mg静推抗休克，加清开灵清热解毒，采静脉血予血培养+药敏试验。经抢救，患者P104次/分，R22次/分，BP94/56mmhg。;饮食：病人选用低脂高蛋白清淡易消化饮食。 用药护理：遵医嘱予抗炎、制酸、补充凝血因子、维持水电解质平衡 病情观察：严密监测生命体征尿量、腹痛及T管引流情况。 健康宣教：病房定时开窗通风，适量床上活动，禁饮食，少忧思，避风寒，家属陪护。 ;并发症：黄疸、出血、胆漏。 饮食：禁饮食，患者肠蠕动恢复肛门排气后即可饮水、进半流质饮食，应遵循少食多餐的原则，先吃米汤，然后慢慢过渡到粥、软饭等，每餐六七分饱，避免油腻。 ;有感染的危险 措施： 1. 密切观察手术切口情况及病人生命体征。 2. 保持伤口敷料的清洁干燥无污染。 3. 保持引流通畅及时更换引流袋。 4. 防止体位变化等引起的伤口牵拉。 5. 预防外源性感染。 6. 用药护理：遵医嘱用合理用药。 ;知识缺乏 措施： 1.指导患者卧床休息。 2.暂禁饮食，待胃肠功能恢复后给予患者高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、多饮水。 3.平卧时引流管的高度不能高于腋中线。 4.指导患者床上活动时注意引流管的位置。 潜在并发症：黄疸、出血、胆漏 ;1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。 2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。 4.经T管溶石或造影等; 1?.妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、受压